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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition
期的 4 到 9 个月期间仍可以继续服用华法林，若孕 40 周计划引产后，孕妇可以
正常哺乳。患者使用低分子肝素进行治疗时，要注意肝素的测定以及活化部分凝
血激酶时间的监测。
华法林的剂量和调整
采用华法林作为抗凝血药有一个不能忽视的短板——治疗的窗窄，因此该药
物治疗疾病的有效性以及使用该药物的安全性都与它的抗凝作用密切相关。因为
个体各不相同，因此导致该药物在临床上的效果也不相同，为了安全起见，一般
在临床上应用时，都要测定凝血酶原时间（PT），应依据国际标准化比率（INR）
来矫正患者所需要的剂量，一般通过静脉采血的方式检测。现在对于部分医院来
说，都可以使用 INR 即时检测技术（POCT）—提取患者的一滴血检测，并且不需
要等待很长时间，就可以得到检测结果，大大简化了检测的流程。在临床的实验
中得知 INR 最佳的值应维持在 2.0 和 3.0 之间，在这个范围内，会使患者血栓栓
塞和出血的发生率降到最低 [26-31] 。因华法林可能会使患者出血的几率增大，所以
在临床上用药之前和用药过程中都应该对患者出血的几率做一个评估预测，以便
可以根据此预测作出相应的调整方案。在国际上有着很多的评估预测标准，但是
目前公认的最佳的是 HAS-BLED 评分系统(高血压，肝功能不全、肾功能不全、卒
中史、出血病史或出血倾向、年龄≥65 岁各 1 分，INR 波动较大 1 分，药物、酗
酒各 1 分)，根据该评价标准结合实例，得分在 2 分以下，其出血的概率很低；
如果评分在 3 分以上，那就表明患者出血的风险会很大。但是不可否认的就是上
述的评价标准也不是完美的，要综合分析，例如某一患者，他的 HAS-BLED 评分
很高，但是其抗凝血治疗的适应证—CHADS2 评分≥2，遇到此种情况时，医者需
要作出更加精准的评估预测，制备更加严谨的治疗方案。对于这类患者，起始使
用的华法林剂量就要比正常人低，同时要加大其检测频率。
初始剂量
华法林半衰期长，给药剂量不同，出现抗凝作用的时间也相应有所变化，起
效时间约 2-7 天不等。已有许多研究比较了不同初始剂量的华法林（2.5mg、3mg、
3.15mg 等）对非瓣膜性房颤和深部静脉血栓的患者在给药后达到稳态的时间和
安全系数，所得的结果有所不同 [32-37] 。一般黄种人对华法林较为敏感，只需要较
低初始服用剂量和维持量就可以达到防治目的，中国人心房颤动的抗栓研究报道
中显示华法林每天的维持剂量在 3mg 左右可以保持 INR 指标在 2-2.5 之间波动
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