Page 55 - 网络版2019年第1期
P. 55
《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition
45]
，故老年人发生出血等并发症情况也较多见。所以当华法林应用于老年人时，
要酌情减少用药剂量，老年患者的年龄每增加 10 岁，其剂量就相应的降低 8%，
并在用药过程中密切监测患者的凝血情况；与此同时，性别的不同，华法林应用
时的剂量也存在差异，其中女性患者由于雌激素的作用，在其凝血指标允许范围
内，其华法林维持剂量较男性患者明显要低 [46] 。
疾病和病理状态因素
当机体肝功能异常、心衰伴肝充血时，凝血因子合成量减少，增强华法林的
抗凝血作用；而当机体营养不良、手术创伤等状态导致血浆蛋白水平降低时，华
法林游离药物浓度升高，相应的抗凝血作用显著提高 [47] ；维生素 K 依赖性凝血因
子在机体发热、甲亢时会出现分解代谢增加，敏感性降低，凝血酶原时间延长等
情况；而维生素 K 在机体腹泻、呕吐等情况下会出现吸收减少情况，从而增强其
抗凝血作用；此外，血脂水平对华法林的抗凝功能也有着一定的影响 [48-49] 。
药物相互作用因素
华法林抗凝血作用可受到多种药物相互作用的影响：①如大剂量青霉素、阿
司匹林等药效学相互作用能够抑制环氧化酶作用，阻碍血小板凝聚，使华法林抗
凝作用增强，但易发生出血 [50] ；②药代动力学互相作用：利福平、抗酸药等可影
响华法林的吸收导致其抗凝血作用减弱；胺碘酮、氯霉素、阿奇霉素、西咪替丁、
奥美拉唑以及他汀类调脂药等能够抑制 CYP2C9，减缓华法林代谢，增强其抗凝
血能力；③中药影响：研究发现，丹参、黄连、当归、黄柏等中药能够影响华法
林的抗凝血作用，由于这些药物含有抗血小板活性成分，联用时能够增强华法林
的抗凝血作用；而人参皂苷则相反，可减弱华法林的抗凝血作用 [51] 。
饮食和生活习惯因素
华法林抗凝血作用是通过干扰维生素 K 循环利用而得以发挥，因此当患者饮
食结构发生变化时，患者的维生素 K 吸收量会收到影响，进而会影响华法林的抗
凝血作用。生活中动物肝脏、绿色蔬菜、蛋黄等维生素 K 含量较高的食物，会降
低华法林的抗凝血效果；而长期烟酒的摄入能够使肝药酶活性增加，也会大大降
低华法林的抗凝血效果 [52-53] 。
合并出血的处理
INR 和出血危险性密切相关。因为此药一旦服用过量易引起的副反应剧烈，
因此必须严格掌握适度原则，在没有测定凝血酶原的前提下，慎服本药。由于个
51
