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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition

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，由于老年人的机体功能有所衰退，因此他们所需的维持剂量相对较低。患者
（如慢性房颤）如果没有及时采取抗凝方法，建议去门诊给药，负荷剂量或过度

用药不但不能快速发挥疗效起到保护作用，还将会增加出现并发症（如出血）的

风险，应杜绝此种给药方式 [39] 。目前应用于临床的华法林剂型有两种规格，分别

为 2.5mg、3mg，我国人的初始给药剂量建议在 2.5-3mg 之间，一般在 3 周左右

达到目标值。华法林用药不当容易引起不良反应，所以必须注重个体差异，环境

因素、疾病因素等的影响，对于不同的患者适当调节华法林的初始剂量，如孕妇、

营养不良、心功能不全、肝功能受损患者，应将初始剂量适当调节到 1.5-2mg

之间。肝素类药物与华法林联合治疗 5d 以上，可以起到迅速抗凝的效果，当达

到 INR 指标后维持超过 2d 时，就改为仅用华法林即可 [40] 。房颤复律等则需要这
种“桥接”治疗法。

剂量调整

根据实验资料可以得知，服用

华法林的患者，其体内的 INR 值都

会有变化，一般来说，在服用前 4

天，患者的 INR 值一般都不会超过

规定值，所以在这期间没有必要每

天都要检测 INR，建议需要检测的

时间可以根据人体具有的差异可

选择在服药后 4-7 天内的任何一

天做检测，然后根据监测的结果来调整接下来需要服用的华法林的剂量以及与下
次的监测值做一个参照。一般来说，在服药 1 周后，最多可能有一半的人达到

INR 的规定值。有些患者可能在服药 4 天时，就已经达到规定值，那么针对这些

患者，就可以根据实际情况减少服用华法林的剂量，但是需要增加监测的频率。

如果患者服药后连续 2周可以达到规定值，并且INR 测定值是在目标值左右晃动，

不偏离，此时就可以将检测的频率降低至 1 周一次，等检测结果发现其病情稳定

后，检测频率可以进一步降低，可以 1 个月检测一次。对于需长期服用华法林的

患者，如病情基本处于稳定的状态，检测的频率可以是 1 个季度检测一次。由于

在日常生活中，可能会因为生活习惯的改变，或者是服用其他的药物，导致病情

的不稳定，出现这种状况后，应当自觉增加检测的频率，根据检测结果来调整所

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