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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition

体差异的存在，在服用本药治疗的过程中，要随时观察，密切关注患者的身体状

况，根据凝血酶原时间调整华法林服药的剂量。

在治疗期间，医者还需要严密观察患者可能出血的部位，例如口腔、鼻腔、

泌尿部位、以及排泄部位；此外为防止不良反应进一步加重，在服药期间应尽量

避免开刀手术。如遇到不得不进行手术的情况，那么对于服用华法林很长时间的

患者来说，可以在手术前使用冰冻的血浆或者静脉注射维生素 K，利用拮抗的作

用来降低华法林药效；对于择期进行手术的患者，是否需要在手术前停止使用抗

凝的药物是必须要评估的 [54] ；对于急诊的患者，需要将 INR 降至 1.6 以下，并且

需要合理的安排日常活动，避免容易导致损伤的活动以及过度的劳累。根据以往

的病情记载，可知当 4＜INR＜5 时，出血不良反应的几率就会增加；若＞5，那
出血的几率就会急剧增加。根据 INR 引起出血的几率以及出血的危险性，可以视

情况而定是否需要停止使用华法林，必要时采用肌注或静脉射维生素 K、使用凝

血酶原浓缩制剂或输入新鲜血浆等。

治疗值<INR<5.0，又无出血状况。在不需要进行手术的前提下，可以减少服

用华法林的剂量或者停药一次，然后从小剂量开始服用，这样可以调整 INR 恢复

到目标值。

5.0<INR<9.0，患者没有出血或者是没有高度危险的出血状况时，可以停用

华法林一次或者两次，等到 INR 变化到目标之后，再重新根据要求服用华法林；

如患者有高危出血的状况，那么应该停用华法林一次，并且需要应用拮抗剂，例

如：口服维生素 K1（1.0-2.5mg）来改善出血倾向。

在需要进行手术或者其他可能引起出血的治疗，需要迅速降低 INR 的值，此
时可以服用维生素 K（2-5mg），使 24h 内实现 INR 的明显降低，若在此之后 INR

值依然非常高，可继续口服维生素 K1（1-2mg）来达到目的。

INR>9，且患者没有明显的出血症状，此时可服用 3-5mg 的维生素 K1 来降低

此值，时间大概需要在 30 天左右，必要时可重复用维生素 K1。

INR>20,或者患者出血非常严重时，此时除了需要静脉注射 10mg 维生素 K

之外，还需适当输注新鲜的血浆或者使用凝血酶原浓缩物治疗。必要时，可以每

隔 12 小时静注维生素 K 一次。

如果患者出血量已危及到生命或者是使用的华法林远远超过了原本的剂量，

那么除了用凝血酶原复合物来治疗外，此时还要静脉注射维生素 K，注射量为

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