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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition
个月，若是药物洗脱支架（西罗莫司，依维莫司、他克莫司）需要应用三联药物
进行 3 个月的治疗，而紫杉醇支架需要应用三联药物进行 6 个月的治疗。出血概
率高并且置入裸金属支架的急性冠脉综合症（ACS）患者应采用三联治疗方案抗
凝 4 周，对于出血概率低但血栓形成风险高的患者需要三联治疗 6 个月，三联治
疗结束后改为双联治疗（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）直到手术后满 1 年，1 年
之后待冠心病病情稳定后仅服用华法林进行长期抗凝。
心房颤动的复律
复律是通过高能电脉冲或者是抗心
律失常药物消除心脏快速的异位节律 [25] ，
复律时很可能会引起血栓脱落，血栓随着
血液的流动最终至靶器官，导致栓塞的形
成。假如患者心房颤动的时间超过了 48
小时且仍没有进行抗凝治疗的患者，复律
前需要服用华法林 3 周，同时使 INR 值控制在 2.5 左右，允许在 2.0 至 3.0 范围
内。为了防止心耳处收缩恢复异常，造成新的血栓栓塞形成，因此复律成功后应
继续使用抗凝药物 4 周。如房颤复发或突发其他异常状况，如卒中、房颤复发危
险等并发症，则建议患者长期进行抗凝。房颤急性复律取得成功后，华法林与低
分子肝素可以交叉着使用 3-5 天，直到 INR 符合标准，接着继续抗凝治疗 4 周。
颅内出血后的抗凝治疗
部分患者给予抗栓治疗后可能会引发颅内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血、
硬脑膜下血肿等情况，如果这种情况出现时，建议在出血急性期停用所有抗血小
板和抗凝药物，且不得少于 1 至 2 周。华法林药效的纠正可以合理性的应用维生
素 K 和凝血酶原复合物浓缩制剂或新鲜冰冻血浆。有以下情况的患者应选择抗血
小板类药物来预防缺血性脑梗死，如脑卒中发生率小、脑淀粉样血管病出现风险
高、神经系统有功能障碍的患者等。高危血栓栓塞患者如果需要重新服用华法林
进行抗凝治疗，应当从初次颅内出血后的 7 至 10 天开始用药。
孕期抗凝治疗
由于华法林可以通过胎盘影响到胎儿的发育，所以建议孕妇在孕早期（前 3
个月）停用华法林，在此期间可以选择肝素类药物进行替代治疗。已有相关文献
报道，比较了瓣膜血栓和华法林胚胎病差异后，建议心脏机械瓣膜置换患者在孕
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