Page 47 - 网络版2019年第1期

《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition

华法林的临床应用

袁慧

华法林已有大约 60 年的

[1]
用药历史 。因其治疗范围受
限，所以对于患者来说存在较

大的用药安全风险，也使医生

监测患者用药后的任务变得更

加困难。最近几年，不断地有

新型的抗凝药被批准应用于临

床，如达比加群、阿哌沙班、

依度沙班等。这些新药可以不

用监测凝血指标，提高了患者用药安全，也减轻了医生的负担。新型口服抗凝药

几乎完全在肝脏部位进行代谢清除，代谢产物经肾脏排泄出去，对于肝、肾功能
[2]
不全者应慎用禁用，但华法林依然需要服用 。华法林是世界上目前应用得最为

广泛的口服抗凝药，是防治静脉血栓栓塞性疾病的首选药物。静脉血栓患者使用
该药后疗效的个体差异比较大，需定期查血凝指标，并在专业治疗静脉血栓医生

指导下调整用药。否则可能造成静脉血栓复发，静脉血栓控制不佳，血栓再加重

[3]
或出血等严重后果，甚至危及生命 。开始使用华法林抗凝的决定是需要评估其
对每一位患者的危害和利益。此评估应考虑到患者的医疗、社会、饮食和药物史，

[4]
教育水平和以前的治疗 。在开始使用前，对患者进行教育是非常必要的。这包
括通知他们的出血的症状和体征，饮食的影响，潜在的药物相互作用，以及当剂

量错误时应采取的行动。华法林安全性和有效性在很大程度上依赖于 INR 维持在

目标范围内。患者在治疗过程中必须接受定

期的血液检查。

作用机制

华法林（coumadin）的化学结构为 3-（α-
丙酮基苄基）-4-羟基香豆素钠盐。华法林通

过抑制羧基化酶合成，干扰了维生素 K 在肝

脏细胞中转化为有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

43