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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition
华法林使 INR 维持在 2-3 之间时，抗凝强度明显，但导致出血的不良反
应也明显增加，不过出血均为轻度，并未发生大出血的危险，其安全性
易被患者接受。Ahman 与 Vidal[20]将阿司匹林，华法林和安慰剂均用
于房颤患者进行了对比，华法林组出现缺血事件的概率均低于其他两
组，且华法林组的脑出血事件亦未发生。Shen [21] 等研究显示，服用华法
林时，亚洲人脑出血风险大约是白种人的 4 倍。在临床中，老年人患者
房颤发生脑卒中的几率很高 [22] ，Meta 分析结果表明，华法林能大大降
低房颤患者的卒中风险，和抗血小板的药物相比而言，75 岁以上的房颤
患者用华法更能有效的减少卒中的发生同时又不会引起出血风险增加。
心腔内血栓
根据超声心动图的结果显示目前心腔内血栓的患者需要口服华法林进行抗
凝治疗。
合并冠心病患者的抗凝治疗
欧洲多个研究显示年龄
超过 60 岁且服用华法林的时
间超过半年的心梗患者，再
次发生心肌梗死或脑卒中事
件率明显降低 [23] 。Saczynski
与 Spencer [24] 研究表明与上
述结果相一致，即口服华法
林可以使脑卒中再发生率下降 60%，心肌梗死的再发率下降 50%。如患者伴有颈
动脉粥样硬化或心血管疾病例如稳定性冠心病的时候，对于患者单独服用华法林
行二级预防时，其效果应该与服用阿司匹林的效果相当。华法林和阿司匹林同时
应用进行抗凝时，其治疗效果可能不会起到协调促进作用，反而会增加出血的风
险，所以建议单独口服华法林进行抗凝。进行了冠状动脉介入手术或急性冠状动
脉综合征的患者应采取短时间的三联治疗方案，3 种药物分别为华法林、阿司匹
林、氯吡格雷，目前国内外的治疗指南要求所有患者在联合用药期间要进行出血
的评估，加强监测，控制 INR 在 2.0-2.5 范围内。择期冠状动脉介入（PCI）术
后的心房纤颤患者，若在冠脉内安放的是金属裸支架，建议运用三联药物治疗 1
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