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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition
需的用药量。值得注意的是，调整用药剂量，需要是连续测定的 INR 值低于或超
过规定值时才可以增加或降低华法林的剂量，测定一次或者两次高于或低于规定
值，不影响药物的使用量。此外，在调整使用华法林的剂量时，由于每日服用的
剂量相对较小，再加上此药物的代谢周期长，所以为了精确，一般都是按照每周
服药量来调整。按照规定，如果患者的 INR 检测结果低于或者高于规定值，那医
生可以升高或者降低其服药量的 5%-20%，在调整服用剂量后，要增加检测的频
率，以便更加准确地掌握情况。著名医学家许俊堂等 [41] 人为了患者的安全起见，
要求患者在使用华法林之前进行 INR 检测，在使用了 3 天后也要进行检测，如果
此时发现患者的 INR 检测值＜1.5，那需增加药剂量 3.5mg/周；如果 INR 值＞1.5，
那么根据实际情况，在不影响患者生命安全的情况下，可以不改变药剂量，一周
后，再次测定 INR，如果该测量值是在规定值左右，那么就可以认为此药剂量适
合该患者，但为保险起见可以增加药剂量 7mg/周。对于患者而言，所服用的华
法林的药剂量要根据 INR 的检测结果来确定。
影响 INR 的因素
INR 值往往受多方面影响 [42] 。
基因多态性
华法林主要在肝脏内进行代谢，由肝药酶主导。机体对华法林的代谢因不同
个体的酶基因多态性而表现出不同，使其临床效应有着显著的差异，目前的基因
多态性研究显示，维生素 K 环氧化物还原酶复合体 1（VKORC1）以及细胞色素
P4502C9（CYP2C9）的基因多态性在其中发挥关键作用。而民族及种族的差异在
CYP2C9 和 VKORC1 基因突变频率中有着较为明显的区别，我国汉族人群对华法林
剂量相比于西方人群更为敏感 [43] 。近年来，学者们指出，CYP2C9、VKORC1、载脂
蛋白 E 等基因多态性都可能是影响华法林剂量个体差异的因素。
年龄、性别等因素
年龄是华法林使用后出血的
独立危险因素之一，随着年龄的
增长，肝脏代谢和肾脏排泄能力
逐渐减弱，华法林的清除率也随
之减少；而随着年龄的增加，华
法林的敏感阈值在不断降低 [44，
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