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《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition

风湿性瓣膜病

刘媛等 [12] 比较华法林采用低强度抗凝治疗与标准强度抗凝治疗，从疗效和安

全性两方面发现，在国人当中两者效果相当，INR 比值维持在 1.8-3.0 之间是安

全的。俞经生等 [13] 随访了 356 例心脏瓣膜置换术后服用华法林的患者，发现当

INR 在 1.8-2.5 之间时，服用华法林进行抗凝治疗引起的并发症会减少，不但可

以较好的预防血栓栓塞还可以减少出血，使术后生活质量得以提高。王志伟等 [14]

研究结果表明当 INR 在 1.76-2.50 之间时，抗凝引起的出血发生可明显减少，而

且血栓栓塞发生率增加的并不明显，但当 INR＜1.75 的时间过长，进行了二尖瓣

瓣膜置换和双瓣瓣膜置换过的患者，其发生血栓栓塞的几率会升高；当 INR＞

2.51 时，会增加出血率，他们认为在长时间的抗凝治疗过程中，2.0＜INR＜2.5
时较安全。若只做了主动脉瓣瓣膜置换时 1.76＜INR＜2.20 比较好。风湿性二尖

瓣病变合并房颤的患者或有栓塞病史的患者需要进行长期的抗凝治疗，合并窦性

心律且左心房大于 55mm 或已明确左心房血栓患者也应进行抗凝治疗，用于人工

心脏瓣膜置换术后抗凝的强度要根据瓣膜的位置、类型及其它的栓塞危险因素来

决定，二尖瓣生物瓣膜置换术后需要服用华法林的时间至少是 3 个月，机械瓣膜

置换术后的抗凝治疗是终生的。

在非瓣膜性心房颤动患者中抗凝药物的应用

从危险分层的数据得知，在房颤治疗

指南方面，美国和欧洲各有千秋，根据我

国医疗领域发展的现状，更倾向于采用

CHADS2 评分体系(充血性心力衰竭或 EF 在

40%以下、高血压、75 岁以上、糖尿病各 1

分，卒中、TIA2 分）来综合分析系统性血

栓栓塞以及缺血性卒中的风险高低，判断

患者是否需要应用抗凝药物进行治疗，0 分的患者可以不服用抗凝药，1 分患者

使用华法林的效果优于阿司匹林，2 分及以上患者在口服华法林的同时，还需保

持 INR 目标在 2.0-3.0 [15-17] 之间，治疗房扑和房颤的抗凝方法基本一致。房颤是

引起缺血性脑卒中的原因，也是导致死亡的主要原因。治疗房颤这方面，
华法林被誉为基石 [18] 。Cervera 与 Chamorroc [19] 的研究结果表明当应用

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