Page 63 - 中国药房（网络版）2023年2期
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2023 年 6 月 第 2 期 邹亚丽：长期服用激素，担心骨质疏松，怎么办？ 59
体情况制定适宜的治疗方案包括合适的药物、合适的服用剂量及疗程，患者需要严格遵循医嘱
服用、减量及维持，不可私自更改服用剂量或服用方法，更不可私自停药。
指南还建议所有服用糖皮质激素超过 3 个月的患者都要调整生活方式，同时补充钙及维
生素D。
如何调整生活方式 ［1-2］
1 要多晒太阳，人体皮肤内有一种称为 7-脱氢胆固醇的物质，被阳光中所含的紫外线照射
后可以转化成维生素D，有助于钙元素的吸收。
2 进食高蛋白及含钙丰富的食物，控制食盐摄入量，维持体重在正常水平。
3 需要戒烟限酒，避免烟酒导致的骨丢失。
4 适量地进行负重锻炼，比如步行、爬楼梯或者举重等，预防骨丢失和肌肉萎缩，防止跌
倒。因为长期接受激素治疗可能导致肌肉萎缩、平衡能力下降，会增加跌倒风险。
如何补充钙剂及维生素D
糖皮质激素可以减少钙的吸收，以及增加尿钙的排泄，补钙可以减少骨丢失，维生素 D 可
以促进钙的吸收。钙剂和维生素 D 是预防骨质疏松最重要的基础措施，推荐每日补充元素钙
1 000~1 200 mg、维生素 D600~800 IU 或活性维生素 D，可以通过饮食及药物补充。 活性维生
素 D 主要有骨化三醇及阿法骨化醇两种药物，与普通维生素 D 相比，骨化三醇不需要经过肝脏
与肾脏的代谢就有活性，同时还具有免疫调节及抗跌倒的作用 ，提高骨密度效果更好，更适
［1］
用于老年人以及肝肾功能减退的人群。阿法骨化醇需要经过肝脏代谢才有活性，所以适用于
肾功能不全的人群。医师会根据患者的情况选择合适的药物。
骨折风险分层为低度的患者，调整生活方式及补充钙剂和维生素 D就可以，但是如果是中
度及高度骨折风险的患者就需要加用抗骨质疏松药物了，首选口服或静脉双膦酸盐治疗，如果
存在双膦酸盐不能耐受的情况，可选择特立帕肽、地舒单抗及雷洛昔芬（限绝经后）；骨痛明显
［1］
的患者可以加用降钙素 。
双膦酸盐类药物
双膦酸盐是目前治疗糖皮质激素性骨质疏松的一线药物 ，可显著提高患者腰椎及股骨
［1］
