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56 韩国将：体检发现颈动脉斑块，怎么办？ 2022 年 6 月 第 2 期

声斑块（见表 1）。异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损

斑块；而强回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。血管超声显示斑块表面不

规则或凹陷大于 2 mm 即提示溃疡形成。临床上经常有硬斑软斑混合斑块的说法，认为硬斑

不容易破裂，软斑容易破裂，混合斑块介于两者之间，但也属于易损斑块。其实以往用硬度来

定义硬斑块和软斑块是不妥当的，通常来说，硬斑块指斑块钙化了，但它仅仅是钙化，并不代表

它就相对稳定，而软斑块往往指形成了脂质或血栓。有些人根据斑块是否有害，区分了易损斑

块和相对稳定斑块，认为硬斑块稳定无危害，软斑块易损有危害，这种概念也不准确。

表1 斑块易损性质判定
状态 稳定斑块 易损斑块稳定斑块

斑块形态 规则形；表面光滑 不规则形；表面不光滑

回声 等回声、强回声；均质 低回声、低至无回声；不均质

表面纤维帽 完整 不完整

颈动脉斑块如何治疗？

发现颈动脉斑块需要服药吗？不一定，得看颈动脉斑块导致颈动脉狭窄的程度。如果颈

动脉狭窄程度≥50%，通常需要药物干预；如果颈动脉狭窄＜50%，则需要评估是否合并高血

压、糖尿病、脑梗死等心脑血管病高危因素，结合患者血脂特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-
C）水平，来决定是否开始药物治疗。最常用的药物是他汀类，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹

伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。每种他汀降低血脂的能力都是有差异的，价格也不

同，所以需要结合患者自身情况由医师帮忙制定用药方案。目前，还有许多新的降脂药物上

市，如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗等药物。他们单用或和他汀类联用，能大大降低血

脂水平，稳定斑块，降低心脑血管病风险。

除他汀外，根据心脑血管病风险高低来决定是否需要同时口服阿司匹林来抗血小板治疗。

患者颈动脉狭窄严重时，还需要手术治疗，就是常说的支架植入术及颈动脉内膜剥脱术，分别

见图1、图2。