Page 79 - 中国药房（网络版）2023年4期

2023 年 12 月 第 4 期 吴迪等：临床药师参与1例羊流产衣原体致重症肺炎患者治疗的药学实践 75

［12］
系统感染中宏基因组测序技术临床应用与结果解读专家共识》 指出：若痰标本或 BALF 检出
不存在或很少存在于口腔的病原体，如嗜肺军团菌、衣原体、百日咳博德特氏菌、白喉棒状杆菌

等，考虑致病微生物可能大，结合该患者家中饲养家畜（猪、羊），近期接触活羊史，由羊流产衣

原体致重症社区获得性肺炎诊断明确，第 4 天实验室检查炎症指标下降（N% 59.0%，CRP

106.56 mg/L，PCT 0.73 ng/ml，IL-6 14.3 pg/mL），且羊流产衣原体属于专性细胞内寄生的病原

体，应选择具有良好的细胞及组织渗透性的抗生素，其不具有细菌细胞壁结构，故 β-内酰胺类

抗生素对其无效，根据抗菌药物的分类哌拉西林他唑巴坦钠是青霉素类抗菌药物哌拉西林与

β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的复方制剂，它是通过抑制易感细菌的隔膜形成和细胞壁合

成发挥杀菌活性，对羊流产衣原体无效，故停用注射用哌拉西林他唑巴坦钠单用莫西沙星。

莫西沙星属于呼吸氟喹诺酮类药物，可有效覆盖社区获得性肺炎常见的致病菌，包括非典

型性病原体和厌氧菌；该药为浓度依赖性药物，具有较长的抗生素后效应，说明书推荐社区获

得性肺炎的患者给药剂量为 0.4 g 每日 1 次，衣原体对干扰 DNA 和蛋白质合成的抗生素敏感，

包括四环素类、大环内酯类和喹诺酮类，这些化合物已被最广泛地研究和用于治疗人类感

染 ［13］ 。目前指南和已有的针对衣原体感染的文献推荐一线用药为四环素类，疗程至少 10~14

d，也可选择喹诺酮类药物 ［14］ ，虽然目前没有发现流产衣原体对四环素的耐药性，但有研究发

现，猪衣原体对四环素的耐药率明显增高 ［15］ ，有体外药敏试验表明莫西沙星对衣原体属具有较

强的抗菌活性 ［16］ ，故选用莫西沙星抗感染适宜。

第 6 天患者复查肺部 CT 提示右肺及左肺下叶多发渗出、炎症，以右肺为著，并部分肺实

变，病变较前进展，考虑与痰栓堵塞管腔相关，经过支气管镜检查+灌洗及莫西沙星的持续治疗

下，患者咳嗽次数逐减，痰液逐渐清亮变稀，第 14 天复查肺部高分辨 CT 平扫提示右肺及左肺

下叶多发渗出、炎症并部分肺实变，其中右肺较前吸收、减少，证明抗感染方案有效。当支原体

侵入人体呼吸道后黏附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，纤毛系统无法将其清除，并且它还可以抵

抗吞噬细胞的吞噬，与机体呈现共生的状态，故支原体较其他病原菌引起的社区获得性肺炎的

治疗疗程较长。

对于人流产衣原体肺炎的治疗疗程暂无确切和固定的数据，参考其他研究较多的衣原体

如肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体等，四环素、大环内酯类及喹诺酮类药物的疗程通常

需要 3～4 周，慢性衣原体感染的治疗更加复杂，可以选用大环内酯类和喹诺酮类药物联合治

疗 6 周或者更久 ［17］ 。该患者住院期间使用莫西沙星达 2+周，出院继续 1～2 周达疗程后即可