Page 75 - 中国药房（网络版）2023年4期

2023 年 12 月 第 4 期 吴迪等：临床药师参与1例羊流产衣原体致重症肺炎患者治疗的药学实践 71

热、头孢他啶抗感染等治疗后，患者仍反复发热，遂就诊于我院急诊完善肺动脉 CT：双肺炎症，

右肺为著并部分实变，予左氧氟沙星抗感染、喜炎平抗炎等治疗，遂以重症肺炎收入院治疗。

入院查体院查体：：体温 36.6℃，脉搏 99 次/分，呼吸 32 次/分，血压 131/82 mmHg，发育正常，营养良
入

好，急性病容，自主体位，神志清晰，表情自如，神志淡漠，右侧语颤增强，右肺叩诊实音，左肺叩

诊清音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，右肺可闻及湿啰音，余无特殊。

既
既往史往史：平素健康状况良好，无特殊病史。

个
个人史人史：：家中饲养家畜（猪、羊），近期接触活羊史，长期饮酒史、吸烟史。
2 治疗过程

患者入院当日查血常规：WBC 4.73×10 /L，N% 79.5%，HGB 111 g/L，嗜酸性粒细胞比值
9
（EOS）0.00×10 /L；血生化：谷丙转氨酶（ALT）95 U/L，总胆红素（TBIL）38.9 μmol/L，直接胆红素
9

（DBLL）29.4 μmol/L，总蛋白（TP）51.1 g/L，白蛋白（ALB）22.1 g/L，肺动脉 CT 三维成像：（1）肺动

脉CTA未见明显肺栓塞征象，右肺下叶部分肺动脉远端分支显示欠佳；（2）双肺炎症，右肺为著

并部分实变，双侧胸腔少量积液。血气分析：酸碱度（PH）7.52，二氧化碳分压（PCO）28 mmHg，
2
氧分压（PO）85 mmHg，钾离子（K ）3.1 mmol/L，钠离子（Na ）133 mmol/L，乳酸（Lac）0.9 mmol/L，
+
+
2
-
剩余碱（BE）0.8 mmol/L，碳酸氢根离子（HCO ）22.9 mmol/L，氧饱和度（SO）97%，氧合指数 170
3 2
mmHg（FIO 50%），给予哌拉西林他唑巴坦钠 4.5 g ivgtt q8h 联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液
2

0.4 g 泵入qd。

第 4 天肺泡灌洗液 NGS（DNA+RNA）：羊流产衣原体序列数 48，停用哌拉西林他唑巴坦钠

单用莫西沙星治疗；第 6 天复查肺部 CT 提示右肺及左肺下叶多发渗出、炎症，以右肺为著，并

部分肺实变，病变较前进展，考虑痰栓堵塞，气管镜吸痰处理。治疗期间同时给予保肝、化痰止

咳、抑酸护胃、补充白蛋白、调节肠道菌群、营养神经等对症支持治疗。经上述治疗，到第 14天

患者复查肺部 CT 提示右肺及左肺下叶多发渗出，炎症并部分肺实变，其中右肺较前吸收、减

少，感染指标基本正常，氧合指数上升至 353 mmHg，患者临床症状较前明显好转，病情平稳出

院。入院后患者重要临床资料和抗感染药物治疗时间轴、患者炎症指标变化、患者肺部高分辨

CT平扫三维成像，见图 1、图2、图3。