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74 吴迪等：临床药师参与1例羊流产衣原体致重症肺炎患者治疗的药学实践 2023 年 12 月 第 4 期
而进展为重症肺炎。因羊流产衣原体很少导致人类肺炎，经 PubMed、中国知网及万方医学网
检索，国内外相关报道极少，详见表1。
表1 4例羊流产衣原体肺炎患者治疗方案及预后转归
预后及转
病历号 确诊后病例方案 不良反应 住院时间 出院带药及疗程
归
［6］
1 哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星+克拉霉素 无 16 d 莫西沙星+克拉霉素（28d） 好转
［7］
2 左氧氟沙星+克拉霉素 无 10 d 左氧氟沙星+克拉霉素（14d） 好转
［8］
3 左氧氟沙星+阿奇霉素 无 19 d 不详 好转
［9］
4 多西环素 无 38 d 不详 好转
目前报道的羊流产衣原体肺炎患者中 1 例为存在免疫缺陷（原发性肝癌）的 66 岁男性，其
他 3 例分别为 47 岁的衣原体研究人员、65 岁男性，饲养山羊的 29 岁孕妇，均无基础疾病，临床
均表现为发热、咳嗽、咳痰，也有出现呼吸困难等症状，其影像学可表现为双侧肺水肿，符合急
性呼吸窘迫综合征表现 ［6-9］ ，包括本病例在内的 5 例羊流产衣原体致肺炎患者均在完善肺泡灌
洗液 mNGS 得以被确诊，抗感染方案均为四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等联合治疗后病情
好转出院，患者预后情况均可，其中 1 例患者随访至出院 9 月后，4 例病例中全部未出现临床不
良事件，尽管羊流产衣原体肺炎是临床实践中较为少见的社区获得性肺炎，多依赖病原学
mNGS 基因检测等循证医学依据以实现早期诊断，早期予以抗感染治疗，多数患者病情可控且
预后良好。
2 患者抗感染治疗方案分析
患者中年男性，入院前已咳嗽、咳痰、发热 20+天，经对症处理后仍反复出现发热，外院完
善相关检查提示 N% 87.44%、#LY 8.94%，PCT 8.63ng/ml，CRP 114.6mg/l，ESR 30.0mm/h，肺炎支
原体阳性（+），结合胸部 CT：双肺感染，先后予头孢他啶、左氧氟沙星氯化钠抗感染治疗后入
院，符合社区获得性肺炎的诊断标准。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016
版）》 中重症社区获得性肺炎的诊断标准，该患者呼吸频率 32 次/分（≥30 次/分）、氧合指数
［10］
170mmHg（≤250mmHg）、多肺叶浸润等四项次要标准，该患者重症社区获得性肺炎诊断明确。
结合患者临床症状及外院实验室检查肺炎支原体阳性（+），需覆盖非典型病原菌，实验室检查
中炎症指标高（N% 79.5%，CRP 227.57mg/L，PCT 1.76ng/ml，IL-6 104.5pg/mL），不能除外非典型
病原体与细菌的混合感染的情况下，可以进行诊断性经验治疗 ［11］ 。
初始抗感染给予患者哌拉西林他唑巴坦 4.5g 泵入 q8 h 联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液
0.4g 泵入 qd 抗感染。第 4 天肺泡灌洗液 NGS（DNA+RNA）：羊流产衣原体（序列数 48）。《呼吸
