Page 35 - 中国药房（网络版）2023年3期
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2023 年 9 月 第 3 期 China Pharmacy Online Edition 31
· 药房视界 ·
临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的
案例
丁政，张雪
病例介绍
病
病例一例一：：
患者男，53岁，因“咳嗽，咳痰 2天，呼吸困难 2+小时”于 2022年 7月 28日入院。入院诊断：
急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭、重症肺炎、继发性癫痫、缺血性缺氧性脑病后遗症。
入院后给予患者重症监护、有创呼吸机辅助通气，持续心电监护和氧饱和度监测，监测尿
量和各项生命体征，同时给予营养支持和镇静镇痛治疗。患者以咳嗽、咳痰为主要表现，呼吸
急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，急诊查血常规：中性粒细胞比率 89.4%，C 反应蛋白 128.8
mg/L，降钙素原 3.97 ng/mL ，为了明确病因进一步做了检查包括痰涂片、血培养和呼吸道病原
谱检查，同时给予厄他培南1 g qd治疗，每日予以纤维支气管镜肺泡灌洗改善患者通气情况。
8 月 4 日，患者出现体温升高，患者感染指标较前下降。医师考虑住院时间长，多重管道，
调整头孢他啶 2 g q12h抗感染治疗，加用氟康唑片 200 mg qd 抗真菌治疗。2022年 8月 6日，痰
培养提示铜绿假单胞菌（多重耐药菌，耐碳青霉烯），继续头孢他啶抗感染治疗。
8月 15日，痰培养提示鲍曼不动杆菌（多重耐药菌），根据药敏结果医师调整治疗方案为替
加环素+头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）3 g q8h，并请临床药师会诊。临床药师建议治疗方案为
使用替加环素 50 mg q12h（首剂加倍）+头孢哌酮/舒巴坦（1∶1）4 g q8h，治疗 3 天后根据患者临
床症状及实验室结果评估治疗效果。
8月16日医师参照临床药师方案执行。
8 月 19 日痰培养药敏试验提示鲍曼不动杆菌（中等量）和铜绿假单胞菌（少量）混合感染，
尿培养：屎肠球菌生长（替加环素敏感），继续原方案治疗。
8 月 25 日患者感染指标较前明显下降，考虑前期治疗方案有效，停用替加环素，继续使用
头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗至出院。
病
病例二例二：：
患者男，66岁，因“车祸伤及头部疼痛伴意识障碍 1+小时” 于 2022年 9月 15日入院。入院
