Page 38 - 中国药房（网络版）2023年3期

34 丁政等：临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的案例 2023 年 9 月 第 3 期

经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；

2 联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB 感染常需联合用药；

3通常需用较大剂量；

4 疗程常需较长；

5根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK／PD理论制定合适的给药方案；

6 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当

调整；

7混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；

8 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。

治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：舒巴坦及含舒巴坦的 β 内酰胺类抗生素的复合

制剂、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素类抗生素、替加环素、四环素类抗菌药物、氨基糖苷类抗生

素等。多耐鲍曼不动杆菌的感染常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方

案有：

1 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多两环

素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ［3-4］ ；

2 以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯

类抗生素；

3 以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯

类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）+多西环素+碳青霉烯类抗生素、亚胺培

南+利福平+多黏菌素或妥布霉素等。

病例一，患者痰培养明确鲍曼不动杆菌（多重耐药菌）感染（排除定植），临床药师认为我院

舒普深规格为 1.5 g（含舒巴坦 0.5 g），根据注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠 3 g，q8h 的频次舒巴坦

每日用量为 3 g。根据《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国

专家共识》对 MDR 鲍曼不动杆菌和 XDR 鲍曼不动杆菌感染国际上推荐剂量可增加至 6 g/d，甚

［5］
至8 g/d 。临床药师认为舒普深3 g q8h舒巴坦剂量偏小，且价格较贵，鉴于我院无舒巴坦的单
方制剂，故选用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1∶1），故将抗感染方案中舒普深 3 g q8h替换为头孢哌酮

钠/舒巴坦钠（1∶1）4 g q8h，舒巴坦的剂量为每天 6 g，既符合共识推荐又减轻了患者的经济

负担。