Page 39 - 中国药房（网络版）2023年3期
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2023 年 9 月 第 3 期 丁政等：临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的案例 35
病例二，患者为车祸伤患者，住院 13 天后痰培养提示多重耐药不动杆菌（黏菌素敏感，米
诺环素 8，头孢哌酮/舒巴坦 32中介），第 14天痰培养结果示鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞菌，
药敏试验对多黏菌素、左氧氟沙星敏感。但多黏菌素缺药，临床药师分析该患者前期使用抗菌
药物种类多，抗感染疗效不佳，考虑单用敏感的左氧氟沙星效果可能不佳，需联用其他抗菌药，
考虑舒巴坦对多耐鲍曼有好的疗效，故联用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1∶1）4 g q8h。
病例三，患者为外院已进行抗感染的患者，住院第 2 天痰培养提示：多重耐药菌鲍曼不动
杆菌（中等量）对替加环素、黏菌素、米诺环素、复方磺胺敏感，临床药师在原方案（美罗培南 1 g
q8h）的基础上联用敏感药物替加环素 50 mg q12h，但治疗效果不佳，医师改用进口替加环素，
但感染控制依然不佳，临床药师分析认为近几年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率
上升，虽然碳青霉烯类与其他抗菌药物具有协同作用，但对多耐鲍曼疗效可能不佳，同时共识
推荐尽量测定碳青霉烯类的 MIC值或抑菌圈大小来确定是否联用，又考虑到经济性，临床药师
将方案调整为国产替加环素 50 mg q12h 联用国产注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1：1）4 g q8h。
但用此方案 1天后患者又出现发热，临床药师查阅文献，文献报告采用替加环素对泛耐药鲍曼
不动杆菌重症肺炎患者进行治疗时，酌情予以剂量增加，能切实帮助患者减轻炎症反应 ［6-7］ ，临
床药师认为疗效不佳可能与替加环素浓度偏低有关，建议将替加环素的剂量加倍。
治疗讨论
多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的危害明显，且随着鲍曼不动杆菌数量的增长，该疾病的
发病率日趋上升，对人们的生命安全造成严重威胁。碳青霉烯类、舒巴坦、替加环素以及多黏
菌素是治疗鲍曼不动杆菌感染的常见药物，但近年来由于耐药菌株迅速增加，且对其他多数抗
菌药物同时耐药。因此，对于存在多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者，多推荐联合用药，联合
用药治疗的目的是扩大细菌抗菌谱，获得相加或协同作用。以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂
为基础的联合是其中的一种方案，由于医院没有舒巴坦制剂，只有选用含舒巴坦的复方制剂，
而在药敏试验中复方制剂往往显示耐药或者中介，导致我院很少有用含舒巴坦的复方制剂治
疗多耐鲍曼的案例。在这 3例病例中，药敏试验显示头孢哌酮钠/舒巴坦钠不敏感或者中介，导
致临床医师不敢直接选用或者认为其治疗无效。为获取临床医师的信赖和摸清头孢哌酮舒巴
坦对多耐鲍曼是否有效，临床药师联合微生物室老师进行了联合研讨。我院头孢哌酮/舒巴坦
的药敏试验采用的是奥克欧德有限公司的头孢哌酮/舒巴坦药敏实验纸片（扩散法），105 μg
