Page 37 - 中国药房（网络版）2023年3期

2023 年 9 月 第 3 期 丁政等：临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的案例 33

患者女，76岁，因“反复咳嗽、喘累10+年，加重10+天”于2022年9月23日入院。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、II型呼吸衰竭、支气管哮喘、慢性心力衰竭急性

加重期、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心脏扩大心功能 III 级 6.高血压病 3 级极高

危。现患者明显肺部重度感染，已于外院行气管插管、有创通气，抗感染治疗 5天疗效欠佳，医

师予以美罗培南1 g q8h抗感染。

9月25日，患者出现发热，最高体温38.5℃，考虑抗感染疗效欠佳，痰培养提示：多重耐药菌

鲍曼不动杆菌（中等量）对替加环素、黏菌素、米诺环素、复方磺胺敏感，请临床药师会诊，临床

药师建议替加环素50 mg q12h+美罗培南1 g q8h抗感染，医师采纳。

9月26日，遵医嘱执行。

9月 27日，患者未发热，痰培养提示多重耐药菌鲍曼不动杆菌，敏感抗生素同前，但气管镜

下及气管插管内大量黄浓痰，医师考虑抗感染疗效欠佳，将替加环素改为进口替加环素，继续

联合美罗培南抗感染治疗。

9 月 29 日，患者经当前方案治疗后仍有发热不适，呼吸衰竭明显，考虑感染控制不佳请临

床药师会诊，临床药师建议抗感染方案为替加环素（国产）50 mg q12h+注射用头孢哌酮钠/舒巴

坦钠（1：1）4 g q8h。

10 月 1 日，患者反复发热，患者最高体温 38.3℃，白细胞 10.9*10 /L，中性粒细胞百分比
9

85.0%，降钙素原 9.08 ng/mL，C反应蛋白 29.2 mg/L，考虑替加环素在肺部的浓度偏低，将替加环

素剂量加倍继续抗感染治疗，后患者体温恢复正常.

10月5日，患者脱机，由监护室转入普通病房，继续该方案抗感染。

9
10 月 7 日，患者复查感染指标白细胞 9.9*10 /L，中性粒细胞百分比 76.6%，降钙素原 0.88
ng/mL，感染得到控制，继续该方案治疗直至10月14日，患者出院。

治疗分析

鲍曼不动杆菌属非发酵革兰阴性杆菌，分布广泛，是目前我国最重要的“超级细菌” ，是
［1-2］

目前医院内暴发性感染和难治性感染疾病的重要条件致病菌之一。根据《中国鲍曼不动杆菌

感染诊治与防控专家共识》中鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染病原菌的敏

感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则有：

1 根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达 50％或以上，