Page 36 - 中国药房（网络版）2023年3期

32 丁政等：临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的案例 2023 年 9 月 第 3 期
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诊断：右侧额颞顶部创伤性硬膜下血肿、多发性大脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨

折，头皮血肿、双肺肺炎，胆囊结石，脂肪肝。患者双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音，CT

示双肺散在陈旧灶、慢性炎症。

9 月 17 日，患者在全麻下行头部右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压

传感器置入术，术后用头孢呋辛钠1.5 g q12h，

9 月 18 日，医师考虑患者呼吸道有明显症状，血象高（白细胞 16*10 /L，中性粒细胞百分比
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85.5%，C反应蛋白7mg/L），停用头孢呋辛钠，改用注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠2.5 g q8h，

9月19日，患者体温38.4℃，调整注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠剂量为3.75 g q8h。

9月 20日，患者体温 38.5℃，白细胞 16*10 /L，中性粒细胞百分比 85.5%，布洛芬混悬液鼻饲
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退热，复查血象并经口气管插管，清理呼吸道。

9月 23日，医师考虑患者双肺炎症重，血象高，考虑单用哌拉西林抗感染欠佳，予加用硫酸

异帕米星注射液200 mg q12h。

9月26日，患者通气功能差，呼吸道痰多粘稠，意识加深，予气管切开，继续二联抗感染。

9 月 27 日，患者发热，最高体温 39.5℃，布洛芬混悬液口服，并停用哌拉改用注射用美罗培

南1 g q8h和硫酸异帕米星注射液200 mg q12h抗感染，并反复送痰培养寻找病原学依据。
9 月 29 日，转入重症医学科，医师考虑患者重症肺炎合并呼吸衰竭、ARDS，使用美罗培南

抗感染效果差，炎性指标高，全身多种管道，侵袭性操作，需警惕多重耐药菌、甲氧西林耐药 G +
球菌复杂性感染，患者肾功能差，不能排除侵袭性曲霉菌感染，调整抗感染方案为美罗培南加

注射用替考拉宁0.4 g qd+注射用米卡芬净150 mg qd。

9 月 30 日，痰培养结果示：多重耐药不动杆菌（黏菌素敏感，米诺环素 8，头孢哌酮/舒巴坦

32中介），停用美罗培南改用注射用硫酸黏菌素50万U q12h+注射用替加环素50 mg q12h。

10 月 10 日，复查痰培养结果示鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞菌，药敏试验提示多黏菌
素、左氧氟沙星敏感，但硫酸黏菌素（上海上药新亚药业）缺药请临床药师会诊确定抗感染方

案。临床药师建议左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5 g qd 联合使用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠

（1：1）4 g q8h。

10月11日，遵嘱执行。

10月14日，患者感染指标较前下降，无发热现象，继续原抗感染方案执行。

10月20日，停用左氧氟沙星氯化钠注射液改用左氧氟沙星片0.5 g鼻饲。

10月22日，患者转出重症医学科，继续原方案抗感染。

病例三例三：：
病