Page 40 - 中国药房（网络版）2023年3期

36 丁政等：临床药师参与3例多重耐药鲍曼不动杆菌药学会诊的案例 2023 年 9 月 第 3 期

（70/35）纸片，由于 CLSI/EUCAST 暂未对头孢哌酮/舒巴坦的药敏折点进行推荐，目前国内的耐

药监测仍主要采用既往头孢哌酮的药敏折点，用头孢哌酮的折点作为结果判断的依据是否合

［8］
适值得探讨。此外不同配比的头孢哌酮/舒巴坦的药敏试验有差异，根据胡继红 等的研究发
现头孢哌酮/舒巴坦 75/75 μg（75/75 纸片）比 75/30 纸片检测的总敏感率高 17.2%，但这种差异

只来自于 CISI 规定检测出的产 ESBL 菌株、鲍曼不动杆菌和未经 ESBL 检测的其他肠杆菌科菌

［9］
株。同时赵越 等研究表明 1∶1配比头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性均明显
高于 2∶1 配比制剂，但基于我院无头孢哌酮/舒巴坦 75/75 μg（75/75 纸片），临床药师建议做加

大剂量的头孢哌酮/舒巴坦 75/30纸片试验，结果显示两倍剂量则出现药敏折点，四倍剂量显示

更强的抑菌作用（见图1），结合文献分析原因舒巴坦剂量增大抗菌作用增强。临床药师大胆采

用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1∶1）4 g q8h联用其它敏感药物有效清除鲍曼不动杆菌，3例患者均实

现炎症控制，从而促进重症肺炎患者病情好转及机体痊愈；同时证实了以头孢哌酮钠舒巴坦钠

（1∶1）为基础的联合方案对多耐鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，为以后临床的应用提供一

定的依据。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1∶1）1 g/瓶价格为

4.8 元，而舒普深（2∶1）1.5 g/瓶价格为 55.55 元，头孢哌

酮舒巴坦钠属于时间依赖性抗菌药物，可引起维生素

K 缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、

凝血酶原时间监测。共识推荐舒巴坦治疗多耐鲍曼剂

量可增至 6 g/d，如选用舒普深，剂量将达到 18 g/d，既

增加了经济负担，同时也会增加不良反应发生率，我们

临床药师在临床用药过程中要摒弃进口优于国产的意

识，要大胆应用国产的，廉价的药物，一切以患者为中

心。
图1 大剂量的头孢哌酮-舒巴坦75/30纸片试验图
由于三级公立医院药物品种和数量的限制，能够

使用的抗菌药物有限，临床药师需懂得如何利用现有

资源，尽可能发挥治疗疗效，并减少耐药性和不良反应的发生。

临床药师应不断更新药学及临床知识，在了解抗菌药物国内外治疗指南基础上，积极参与

临床抗感染治疗工作，熟悉临床常见的各种感染，致病菌及耐药性的变迁，减少无效抗菌药物

的使用及耐药菌增加，充分发挥在合理用药中的作用，使临床用药更加安全、有效、经济、合理。