Page 55 - 中国药房（网络版）2023年2期
P. 55
2023 年 6 月 第 2 期 China Pharmacy Online Edition 51
· 药师说药 ·
达格列净降糖护心肾，但也要小心尿路感染
左非非
65 岁的王大妈是一位“资深”糖尿病合并高血压患者，平时主要靠服用二甲双胍降糖。但
最近一段时间发现，血糖忽高忽低，更糟糕的是，尿中还出现轻微蛋白尿。这让王大妈很是忧
心忡忡。医师在了解王大妈的情况之后，建议在原来降糖药物的基础上加用达格列净，并告诉
她这个药物不仅降糖，还能保护心肾。那么，问题来了，达格列净是何方神圣？有什么作用呢？
什么是达格列净？
达格列净 2017 年 3 月在我国上市，因其独特的降糖机制和显著的降糖效果，一经上市，便
备受临床医师和糖友们的推崇。它是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 的抑制剂，主要作用于肾
小管近端，促进肾脏对葡萄糖的排泄，进而发挥降糖作用。可作为单药或者联合治疗，在饮食
和运动基础上改善血糖水平。
“强势”降糖护心肾？
网上流传着这样的一种说法：吃一片达格列净，等于“尿出去”一个馒头。乍一听，感觉夸
张和好笑。但实际上，达格列净的降糖作用确实不容小觑。单药治疗时，达格列净降糖效力与
二甲双胍相似，可以作为二甲双胍替代药物，用于存在二甲双胍使用禁忌证的患者。有研究显
示，初次服用达格列净的患者，第一天通过尿液排出葡萄糖将近 70 g。除了降糖，达格列净还
有这两种额外作用。在 2021 年 2 月达格列净扩展新适应证，成为我国首个被批准用于治疗伴
有射血分数降低的心衰患者的 SGLT2 抑制剂。这主要得益于达格列净能够通过渗透性利尿，
减少血容量，减轻水钠潴留，降低心脏负荷，改善心肌重构。从此，达格列净一跃成为降糖与心
血管治疗两用药物。而这一使用，也在各大指南中得到了印证，包括《中国老年糖尿病诊疗指
南（2021年版）》《心力衰竭 SGLT2抑制剂临床应用中国专家共识》《2021ESC急慢性心力衰竭诊
断和治疗指南》。
无独有偶，在 2022 年 8 月 30 日，中国国家药品监督管理局正式批准达格列净慢性肾脏病
