Page 55 - 中国药房（网络版）2023年1期
P. 55
2023 年 3 月 第 1 期 邹亚丽：卒中后二级预防，他汀不耐受，怎么办？ 51
3 阿托伐汀及瑞舒伐他汀可能会延长一下给药间隔时间；
4 减少他汀的剂量同时联合其他调脂药。
总之，医师会根据患者的情况做出适宜的决策。
什么是他汀不耐受呢？
如果服用他汀类药物出现了一种或多种不良反应，剂量减少或者停药，不良反应随之减少
或者消失；如果尝试过 2 种以上他汀类药物，至少 1 种给予最低剂量，便可归为他汀类药物不
耐受 。
［8］
他汀不耐受，应该怎么办？
如果不能耐受他汀类药物的任何剂量或者给药方案，归为他汀完全不耐受，这种情况少
见，约为5%；另一种，不能耐受达到治疗目标的最低有效剂量，归为他汀部分不耐受。
对于他汀不耐受情况，一般有两种方案，一种是制定可以耐受的他汀治疗策略，如更换药
物、减低剂量或者调整给药频率，当最低有效剂量不能达标时，可联合非他汀类药物；另一种是
更换为非他汀类药物治疗，应优先选择有随机实验数据证实可以降低心血管事件风险的药
物 。相关指南共识均推荐，对于不能耐受他汀类药物的患者，可根据 LDL-C 水平目标值，可
［8］
考虑使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂或依折麦布 ［2-3，5］ 。
［3］
［9］
PCSK9抑制剂是一种新型降脂药，作用机制独特，降脂疗效显著 ，同样具有多效性 。目
前可获得的药物有依洛尤单抗及阿利西尤单抗，可每两周一次或每月一次皮下注射给药，主要
［2］
不良反应为注射部位过敏和流感样症状，不增加肝功能损害、肌酶升高的风险 。
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，推荐剂量为 10 mg/d，安全性相对良好，其不良
［4］
反应多为一过性，主要出现头痛及消化道症状，与他汀联用可增加疗效，且不增加不良反应 。
多廿烷醇是一种什么药？能够替代他汀类药物吗？
多廿烷醇产自美洲加勒比海的国家古巴，是从甘蔗蜡中提取的含有 8 种饱和长链脂肪伯
醇的混合物，调脂作用起效慢，不良反应少见，由于该药进入中国市场时间较短，加之药价格偏
贵，在国内临床应用尚不广泛 ［10］ 。2017 年中华医学会老年医学分会组织编写《多廿烷醇治疗
