Page 51 - 中国药房（网络版）2023年1期

2023 年 3 月 第 1 期 葛金华：应用左甲状腺素钠您需要注意的五点 47

诊断：自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退症。

处方：左甲状腺素钠片50 μg，1日1次，早餐时口服。

分析：左甲状腺素钠片空腹状态下吸收率为 80%，与食物同服其吸收率仅 64%。豆制品、

富含纤维的食物和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收 。
［3］
《成人甲状腺功能减退症诊治指南》明确要求：左甲状腺素钠片的服药时间最好在早餐前

［4］
至少 60 分钟，如果难以实现，可选择睡前服用 。本例应用左甲状腺素钠片与食物同服，食物
可影响左甲状腺素钠片的吸收，达不到治疗效果。

建议：服药时间调整为早餐前至少60分钟。

与奥美拉唑肠溶片合用

患者男，41岁，因“面部水肿、怕冷、乏力3个月”就诊。既往有“反流性食管炎”病史2年，正

在使用奥美拉唑肠溶片。

诊断：①自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退症；②反流性食管炎。

处方：左甲状腺素钠片 50 μg，1 日 1 次，早餐前 60 分钟口服；奥美拉唑肠溶片 20 mg，1 日 2
次，早、晚餐前口服。

分析：左甲状腺素钠片在小肠吸收，胃酸可增加左甲状腺素钠溶解度，有助于其吸收，质子

泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，升高胃内 pH 值，可明显加速左甲状腺素钠片的体外溶

［5］
出度，减少左甲状腺素钠的吸收，影响其疗效 。本例将左甲状腺素钠片与奥美拉唑肠溶片合
用，可导致左甲状腺素钠的吸收减少，达不到治疗效果。

建议：奥美拉唑肠溶片 40 mg，1 日 1 次，早餐前 30 分钟口服；左甲状腺素钠片 50 μg，1 日 1
次，晚上睡前口服。

与考来烯胺散合用

患者 女，43岁，因“面部水肿、反应迟钝、怕冷 4个月”就诊。既往有“高胆固醇血症”病史 1

年，正在使用考来烯胺散。
诊断：①自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退症；②高胆固醇血症。

处方：左甲状腺素钠片 50 μg，1日 1次，早餐前 60分钟口服；考来烯胺散 4 g，1日 3次，餐前

口服。

［5］
分析：考来烯胺散的说明书药物相互作用显示考来烯胺可降低甲状腺激素的吸收 。本