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50 邹亚丽：卒中后二级预防，他汀不耐受，怎么办？ 2023 年 3 月 第 1 期

医师会根据患者基础情况，风险因素及血脂水平等选择合适的他汀品种及剂量以达到低

密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）目标值 ［2-4］ 。一般会在服用他汀类药物 4~12周后，医师会根据患者

空腹血脂水平及肝酶、肌酶水平评估治疗的有效性及安全性，需要的话，之后每 3~12个月再行

评估 。
［2］

他汀类药物的安全性怎么样？

长期服用他汀类药物总体上是安全的，少部分患者可能出现肝功能损伤及肌损害，在服用

过程中应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶 ［1-2］ 。他汀类药物的不良反应与剂量有关，剂

［5］
量越大，不良反应发生风险越高 。对于老年人来说，多数使用中小剂量他汀类便可达到目标
值，所以耐受性良好。

肝酶升高在他汀类药物应用人群中发病率不高，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨

［4］
酸氨基转移酶（AST）超过 3 倍正常上限的概率<1%，使用高剂量时则仅达 2%~3% ，不足以影
响其临床应用。老年人使用常规剂量时肝损伤也较少发生 。
［5］
在应用他汀类药物之前，医师会开具肝功能检查，了解患者情况，活动性肝病、失代偿性肝

硬化及急性肝衰竭，不明原因肝酶升高超过 3倍正常上限的患者禁用 ，但是如果是慢性肝病，
［5］
在评估获益及风险之后仍可考虑应用他汀类药物。

在服用他汀类药物后每 4~8 周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每 6~12 个月复查 1
次。如果肝酶轻度升高，但没有相关临床表现以及肝脏损害的其他证据则无需减量或者停药，

［7］
因为部分患者升高的肝酶会自行下降，所以建议每4~8周重复检测肝功能即可 。如果肝酶超
过 3倍正常值上限应暂停给药，停药后需要每周复查肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑

重新试用小剂量原有他汀类药物或其他调脂药物。

［5］
服用他汀后出现肌损害的发生率 约为 10~15%，常表现为肌痛或乏力，伴肌酶升高；最严
重可能出现横纹肌溶解，但较为罕见，发生率约 0.01%，表现为严重肌痛、肌肉坏死，肌红蛋白

尿可导致急性肾损伤和死亡。肌损害通常与大剂量应用他汀相关，老年、瘦弱女性、肝肾功能

异常、同患多种疾病、联合应用多种药物及围术期更容易发生。

如果患者出现了肌损害，医师根据患者会考虑：

1 更换一个诱发肌损伤可能性较小的他汀类药物；

2 减少他汀的用量，观察疗效及安全性；