Page 53 - 中国药房（网络版）2023年1期

2023 年 3 月 第 1 期 China Pharmacy Online Edition 49

· 药师说药 ·

卒中后二级预防，他汀不耐受，怎么办？

邹亚丽

有一患者，女性，70 岁，中风（脑卒中）后医师开具阿托伐他汀，服用后自诉腿痛，查肌酶及
肝功能，均无异常，但是低密度脂蛋白胆固醇水平仍然较高；更换为瑞舒伐他汀后，仍出现肌

痛，听说有老友服用多廿烷醇，不良反应较少，遂咨询是否可以更换为多廿烷醇？

中风后为什么要应用他汀类药物呢？

我国中风后 1年复发率高达 17.1% ，因此需要进行抗栓管理、血压管理、血糖管理及血脂
［1］
管理等对高危因素进行干预，以降低再次中风的风险。

高胆固醇水平是导致中风复发的重要危险因素，降低胆固醇水平可降低脑梗死患者的复

［2］
发率及死亡率 。他汀类药物能够明显降低非心源性卒中复发的风险，但贝特类药物及烟酸
［3］
等降脂药并无显著影响 ，可能是因为他汀类药物具有多效性。《中国脑卒中防治指导规范（第
［4］
2 版）》 中指出患者一旦确诊为缺血性脑卒中，均属于动脉粥样硬化性心血管病的极高危人
群，无论病因是否为动脉粥样硬化以及胆固醇水平是否正常，均建议使用他汀类药物治疗以降

低血管性事件复发风险。

［5］
老年人血脂异常管理中国专家共识 推荐≤75 岁具有多种心血管危险因素的老年人使用
他汀类药物，年龄>75 岁的老年人，也推荐他汀类药物作为二级预防的首选药物，但医师会综

合评价，结合本人意愿决定是否需要使用他汀类药物 ［5-6］ 。