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48 葛金华：应用左甲状腺素钠您需要注意的五点 2023 年 3 月 第 1 期

例将左甲状腺素钠片与考来烯胺散合用，可导致左甲状腺素钠的吸收减少，达不到治疗效果。

建议：应避免同时服用左甲状腺素钠片与考来烯胺散，用药间隔应为4小时以上。

与碳酸钙D 片合用
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患者女，52岁，因“反应迟钝、乏力、纳差1个月”就诊。既往有“骨质疏松症”病史2年，正在

使用碳酸钙D 片。
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诊断：①自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退症；②骨质疏松症。
处方：左甲状腺素钠片 50 μg，1 日 1 次，早餐前 60 分钟口服；碳酸钙 D 片 1 片，1 日 1 次，早
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餐时口服。

分析：《成人甲状腺功能减退症诊治指南》明确指出：碳酸钙可影响小肠对左甲状腺素钠的
吸收。两药用药间隔应在 4 小时以上 。本例将左甲状腺素钠片与碳酸钙 D 片合用，可导致
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左甲状腺素钠的吸收减少，达不到治疗效果。

建议：左甲状腺素钠片 50 μg，1 日 1 次，早餐前 60 分钟口服；碳酸钙 D 片 1 片，1 日 1 次，晚
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餐后口服。总之，有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者起始左甲状腺素钠剂量宜小，调整剂量

宜慢，防止患者病情加重；左甲状腺素钠片的服药时间最好在早餐前至少 60分钟；质子泵抑制

剂、考来烯胺散、碳酸钙可影响小肠对左甲状腺素钠的吸收，两药用药间隔应在4小时以上。

参考文献

［1］ 中华医学会中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会，《中华全科医师杂志》编辑委员会，内分泌
系统疾病基层诊疗指南编写专家组 . 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019 年）[J]. 中华全科医师杂志,2019,18
(11):1022-1028.
［2］ 中华医学会中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会，《中华全科医师杂志》编辑委员会，内分泌
系统疾病基层诊疗指南编写专家组 .甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,
18(11):1029-1033.
［3］ 王霞，张志利 .甲状腺功能减退症患者空腹与饭后口服左旋甲状腺素钠临床疗效分析[J].中国药物与临床,2007,7
(12):953-954.
［4］ 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180
［5］ 李中东，施孝金，王宏图.左甲状腺素钠的药物相互作用及机制 初探[J].药学服务与研究,2003,3(1):59-61.

作者简介

葛金华 男，河南中医药大学第一临床医学院硕士研究生。研究方向：中医药防治内分泌
疾病。擅长中西医结合治疗内分泌代谢疾病、临床药学。在医学期刊发表医学文章 13 篇，在

《医药卫生报》及公众号（医学界内分泌频道、医学界临床药学频道、丁香园临床用药指南、糖尿
病之友等）发表医学文章100多篇，2020年-2022年均被医学界公众号评为“优秀作者”。