Page 39 - 网络版2019年第1期

《中国药房》网络版 2019年3月第1期 Mar No.1 2019 China Pharmacy online Edition

高、间质性肾炎、肾功能减退，严重时可出现急性肾衰竭和尿毒症等。肾毒性可

为一过性，也可为永久性损伤。

肾毒性的危险因素诸多：(1)联合应用其他具肾毒性药品。(2)万古霉素血浆
药物浓度过高，一般＞30μg/ml，万古霉素主要经肾脏排泄。(3)用药剂量过大。

(4)静脉滴注射速度过快，滴注时间＜1h。(5)用药时间长，超过 2 周。

因此，儿童

应用万古霉素、

去甲万 古 霉 素

应注意：(1)新

生儿禁用。(2)

避免与 其 他 有

肾毒性 药 品 联

合应用。(3)静

脉滴注 液 的 稀

释浓度宜低，不超过 5 mg/ml。(4)滴速宜慢，滴注时间宜长，控制在 1～2 h。

(5)用药前、后宜多饮水，保证足够尿量以促进药品排泄，减轻肾毒性。
小心“伤心”的阿奇霉素

阿奇霉素确有心脏毒性，即使短期服用阿奇霉素(5 d),亦可小幅度增加心血
管疾病而致患儿死亡，风险比增加 2.85 倍，约为对照组 2 倍。每百万例者增加

了 245 例。阿奇霉素具有增加心律失常、心电图 Q-T 间期延长、尖端扭转型室性

心动过速的毒性。且静脉滴注的风险更高(因此，控制药液浓度为 1～2 mg/ml,

滴速宜慢,500 mg≥60 min,甚至 2～3 h)，同时监测心电图。2013 年美国 FDA

公示:使用阿奇霉素时,需对患者进行仔细筛查：(1)有心动过缓、Q-T 间期延长

和综合征、尖端扭转型室性心律失常史、代偿性心力衰竭者。(2)患者处于心律

失常状态、未纠正的低血钾症、低鎂血症者。(3)正在应用延长心电图 Q-T 间期

药(抗心律失常、抗精神病药、抗抑郁药、氟喹诺酮类药、抗过敏药)者要小心。

鉴于阿奇霉素的血浆半衰期极长(约 3～4 d)，因此，口服剂量宜小，用于

沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌、淋球菌所致的性传播疾病，单剂量 1000 mg；用于

其他感染，1 日 500 mg，连续 3 d，总剂量 1 500 mg。或首剂 500 mg，第 2～5

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