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其次，明确已知药物联用的药物相互 那韦、伊曲康唑、奈非那韦、利托那韦、
作用，可避免或减少多药联合治疗时药物 沙奎那韦和泰利霉素）合用时，日剂量不
相互作用带来的损害。老年内分泌疾病用 超过2.5 mg；与CYP3A4/5诱导剂（如卡
药的已知药物相互作用如下 [11,13] ： 马西平）合用，显著降低其降糖活性。利
格列汀、维格列汀和西格列汀在人体内基
1 糖尿病用药 本不经CYP450酶代谢，临床意义的相互
二甲双胍（老年糖尿病患者首选且可 作用比较少见。利格列汀、维格列汀和西
长期应用[除外重度肾功能不全和缺氧性疾 格列汀均是P-gp底物，需谨慎与P-gp诱导
病]），与西咪替丁合用，减慢二甲双胍排 剂（如利福平）合用。阿格列汀在人体内
泄，可能造成血药浓度升高。应用含碘造 基本不经CYP450酶代谢，也非P-gp底
影剂时，糖尿病指南和二甲双胍说明书均 物，与其他药物相互作用极少，是多药联
建议暂停二甲双胍。 合治疗的良好选择。
α-糖苷酶抑制剂（老年糖尿病患者适 噻唑烷二酮类（一般不推荐老年糖尿
用），阿卡波糖与考来烯胺等肠道吸附剂 病患者使用），罗格列酮、吡格列酮主要
或消化酶类制剂同时合用可能影响其疗 经CYP2C8代谢，与CYP2C8抑制剂（如
效，临床应避免合用。阿卡波糖引起的腹 吉非罗齐、氯吡格雷）合用，能够显著减
泻可减少地高辛的吸收，临床应谨慎合 慢罗格列酮、吡格列酮的代谢，升高其血
用。《老年人多重用药安全管理专家共 药浓度；与CYP2C8强诱导剂（如利福
识》还指出，阿卡波糖与华法林合用，出 平）合用，则可加快药物代谢，降低疗
血风险增加，需及时调整剂量。 效。
磺脲类（肝肾功能正常的老年糖尿病 SGLT-2抑制剂（尚缺乏老年糖尿病大
患者可使用），格列吡嗪、格列本脲、格 样本量、长期临床观察性研究结果），卡
列齐特、格列美脲、格列喹酮、甲苯磺丁 格列净与利福平合用，可使卡格列净药时
脲均为CYP2C9底物，合用CYP2C9抑制 曲线下面积减少51%，降低疗效，临床应
剂（如氟康唑、胺碘酮）可能减慢其代 谨慎合用。
谢，增加低血糖风险；合用CYP2C9诱导
剂（如卡马西平、利福平、苯巴比妥）可 2 治疗骨质疏松/骨关节炎/痛风药
能加快其代谢，导致血糖升高。 碳酸钙，可与氟喹诺酮类药物（如莫
格 列 奈 类 ， 瑞 格 列 奈 经 CYP2C8 和 西沙星）发生络合，导致药物吸收障碍，
CYP3A4代谢，氯吡格雷经CYP2C19代 降低血药浓度，容易造成抗感染治疗失
谢，其代谢产物能显著减慢瑞格列奈的代 败，临床应谨慎合用，可至少间隔2小时用
谢，增加低血糖风险，需谨慎合用。吉非 药，以减少药物相互作用。
罗齐及其代谢物能显著抑制瑞格列奈经 秋水仙碱，与P-gp强抑制剂（如维拉
CYP2C8的代谢，应避免合用。 帕米，克拉霉素）合用会导致秋水仙碱肠
DPP-4抑制剂（老年甚至伴有轻度认 道的外排减少，显著提高其血药浓度，增
知 障 碍 的 老 年 糖 尿 病 患 者 均 有 较 多 获 加不良反应，临床应谨慎合用。
益 ） ， 沙 格 列 汀 与 CYP3A4/5 强 抑 制 剂
（如酮康唑、阿扎那韦、克拉霉素、茚地
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