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重视老年内分泌疾病患者用药安全，避开多药联用的“雷区”

曾茂贵

在我国，42%的老年人合并高血压、
糖尿病、心血管疾病等多种基础疾病 [2-3] ，
因此不可避免地存在几种药物共同使用现
象。据调查，我国老年人平均用药9.1种，

多者达36种；50%的老年人同时服用3种
[2]
药物，25%服用4~6种药物 。老年人多药
联合治疗在美国、韩国、欧洲等国家地区
也普遍存在，导致药物相互作用风险不断
增加。
21世纪，随着国民生活水平的提高，
生活方式的改变，内分泌疾病的发病率逐 老年人生理功能减退，易发生药物相互
年攀升。老年人面临各种生理功能衰退， 作用风险

易发生糖尿病等内分泌疾病，同时伴发高 什么是药物相互作用？药物相互作用
血压、冠心病等心血管疾病。因此普遍存 是指同时或相继使用两种或两种以上药物
在多药联用的现象，但这样又会增加药物 时，某一种药物作用的大小、持续时间甚

相互作用风险，带来安全隐患。本文就老 至作用性质受到其他药物或化学物质的影
年人内分泌系统特点、老年人用药的药动 响而发生明显改变或产生药物不良反应的
学和药效学特点，及内分泌疾病用药时的 现象 。调查显示，药物相互作用所致的
[4]
药物相互作用风险等方面进行介绍，加强 药物不良事件占所有药物不良事件的30％
老年人安全用药意识，提高合理用药水 以上 。并且药物相互作用风险会随着合
[5]
平，供医药工作者参考。 并用药数量的增加而升高，见图1 。
[6]

老年人常多病共存，多药联用现象普遍
老年人内分泌系统从腺体组织结构到
激素水平、功能活动均发生了一系列变

化，内分泌腺功能的主要变化是绝大多数
内分泌腺的功能减退，包括病理性的减退
和生理性的下调，如雌激素和雄激素缺

乏，去氢异雄酮及硫酸去氢异雄酮分泌减
少，生长激素及胰岛素样生长因子-1缺 图1 潜在严重的药物间相互作用相关风险（OR值）
乏，胰岛素敏感性下降及B细胞储备功能 药物相互作用按机制可分为药代动力

[1]
不足等 。机体老化使老年人内分泌代谢 学相互作用和药效学相互作用。细胞色素
系统的疾病谱发生了变化，使得糖尿病、 P450（CYP450）酶和P糖蛋白（P-gp）
骨质疏松症、甲状腺功能减退症、痛风、 则是参与药物相互作用发生过程的两大重
[7]
血脂代谢异常、胰岛素抵抗综合征等较为 要途径 。CYP450酶是药物体内代谢的关
常见。 键酶，可通过多种机制影响药物疗效。药

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