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Do （ 实 施 ） 、 Check （ 检 查 ） 和
[4]
Action（处理）四个阶段 。能够集中反
映质量管理活动规律的全过程，作为一种
高效、全面的质量管理科学程序被广泛认
[5]
可 。研究表明PDCA循环工具可有效提高
医院抗菌药物、重点监药品的合理使用 [6- 图1 我院rhGH不合理使用分析鱼骨图
7] 。因此，本文将结合我院rhGH不合理使

用的问题，以PDCA管理模式进行3个阶段 实施（Do, D）
的质量监管，探索合理用药点评工作模 （1）完善点评制度，加强培训
式，促进儿科rhGH的合理使用。 根据《处方管理实施细则》《医院处
方点评管理规范(试行)》、注射用重组人
资料来源 生长激素说明书、《中枢性性早熟诊断与

运用医院信息系统检索2018年10月1 治疗共识2015》 《基因重组人生长激素
[8]
日－2018年10月31日我院使用rhGH的门 儿科临床规范应用的建议》作为处方点评
诊处方共117张，进行专项点评作为干预前 依据 ，制定及完善生长激素点评相关制
[9]
数据。抽取2018年11月1日－2019年1月 度，并对儿科医师进行相关培训。
31日处方共355张，作为第一轮PDCA循环

管理干预后。抽取2019年2月1日－4月30 （2）专项处方点评
日处方388张，作为第二轮PDCA循环管理 成立专项点评小组，由临床药师组
干预后。抽取2019年5月1日－7月31日处 成，负责日常点评和反馈工作。每月对使

方共396张，作为第三轮PDCA循环管理干 用rhGH的门诊处方进行点评，发现不合理
预后。 使用及时反馈给医师，针对回复进行再次
评价。
PDCA循环干预
（3）加强信息化建设
计划（Plan, P）

干预前发现rhGH不合理门诊处方4 使用合理用药软件进行前置审核。设
张，不合格率为3.4%，主要问题为超适应 置rhGH极量，如给药频率＞1次/天，每日
证用药。分析原因，主要有以下方面：① 剂量＞0.2 IU/kg，系统将会弹出8级警示无

医院层面，我院缺乏对超说明用药的有效 法开具医嘱。
监管。②医师方面，缺乏相关专业知识，
对适应证把握不够严格。③药师方面，处

方审核不够仔细，参与度不够积极。其中
医院和医师方面是主要原因。④信息支
持，HIS中缺乏对rhGH不合理使用进行系

统提示。将不合理用药类型和类别统计并
绘制成排列图，找到主要问题，绘制鱼骨
图（见图1），分析问题原因并制定相应策

略。 图2 合理用药系统规则设置
（4）检查（Check, C）

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