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PDCA循环管理规范儿科重组人生长激素的合理应用

朱洁瑾，陈 玲，毛 勇，章 颖，朱学敏，李晴宇

摘要：为提高我院儿科使用重组人生长激 rhGH），经美国FDA批准用于治疗儿童生
素注射液（rhGH）的合理性。抽取我院 长 激 素 缺 乏 症 （ Growth hormone
rhGH门诊处方117张进行专项点评，应用 deficiency, GHD）。随后还批准多种用于
[2]
PDCA（Plan、Do、Check、Action）循 非GHD疾病的适应证，见表1 。
环管理方法分析不合理使用原因，制定相
应管理措施并实施。通过3轮PDCA循环干 表1 FDA批准的rhGH适应证

预后，对比干预前分析rhGH门诊处方的合 适应证 批准年
理率。 第一轮PDCA干预后rhGH的不合理 份
处方率由3.4%下降至0.8%（P＜0.05）。 儿童GHD 1985
第二轮和第三轮干预后处方不合理率较前 肾功能不全肾移植前 1993

有所上升，分别为2.3%和5.8%。主要原因
是完善后合理用药系统体重数据后发现较 Tuner综合征（Turner syndrome, TS） 1996

多超剂量使用rhGH，予以设定系统极量规 成人GHD 1996
则。 结论：通过PDCA循环管理提高我院 HIV感染相关性衰竭综合征 1996
rhGH合理使用效果显著，可在其他医院管

理领域进行推广。 Prader-Willi综合征（Prader-Wili syndrome, 2000
PWS）

小于胎龄儿（small for gestational age, SGA） 2001

特发性矮身材 (idiopathic short stature, ISS) 2003

短肠综合征 2004

SHOX基因缺失不伴GHD 2006

Noonan综合征（Noonansyndrome, NS） 2007

随着生活水平提高和饮食变化，儿童

生长发育问题日益突出，引起了儿科医师
和家长的广发关注。临床上存在扩大rhGH
1950年Raben 首次从人类尸体的垂 适应证、过度治疗等问题，给rhGh治疗带
[1]
体中分离出生长激素（Growth hormone, 了一定的隐患。合理用药与患者健康、生
GH）。由于来源稀少，还可能携带朊病毒 命安全密切相关。作为药事管理的核心，

传播致命的克-雅病（Creutzfeldt-Jakob 不合理用药会导致不良医疗后果 。应用
[3]
disease, CJD），其临床使用受到严重限 PDCA循环在管理医院合理用药方面取得
制。直到1985年，利用大肠杆菌分泌型基 了较好的成效。PDCA循环由美国著名的

因表达技术合成了第一批重组人生长激素 质量管学家戴明体提出，它是全面质量管
（ recombinant human growth hormone, 理循环的科学程序，包括Plan（计划）、

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