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钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）
——医保专家“灵魂砍价”的一类新型降糖药
张美玲
2019年，一段“医保专家灵魂砍价”的 物陆续在国内上市，部分药品已进入国家
视频火遍网络。在国家医保药品谈判现 医保目录及国家基药目录，给临床伴发动
场，医保谈判专家经过5个回合较量，将一 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 (ASCVD) 及
个新型降糖药物达格列净片的价格从“5.62 ASCVD高风险的糖尿病患者提供更优的选
元”砍到了全球最低价“4.36元”，“灵魂砍价” 择。
事件后，这类新型降糖药物钠葡萄糖共转 葡萄糖在生物体内不能自由通过细胞
运 蛋 白 -2 抑 制 剂 （ sodium-glucose 膜，必须借助细胞膜上的葡萄糖转运蛋白
cotransport or -2，SGLT2i）进入了大众 （GluT）。人体与葡萄糖转运有关的蛋白
的视野。 有SGLT、GluT两大家族，SGLT家族中最
重要的是SGLT1、SGLT2。SGLT1在肠道
负责葡萄糖和半乳糖的转运，在肾脏负责
约10%的葡萄糖重吸收，SGLT2特定表达
于肾近曲小管S1段，完成剩余约90%的葡
萄糖重吸收。健康成人的肾小球每天滤过
约180 g葡萄糖，只有＜1%的葡萄糖从尿
液排出，几乎全部在近曲小管由SGLT家族
重吸收。新型降糖药物SGLT-2抑制剂是一
类口服降糖药，该类药物高选择性地抑制
SGLT-2，减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸
收，增加尿糖排泄，从而降低2型糖尿病患
者的血糖，以不依赖胰岛素的形式降低血
糖水平，为2型糖尿的治疗带来了新思路。
SGLT-2抑制剂除降糖疗效确切外，兼具能
量代谢及血流动力学改善机制，从机制到
循证证实了SGLT2抑制剂兼具减重、降
压、调节血脂、降尿酸的多重代谢获益和
心肾保护作用 [1-4] 。
2型糖尿病治疗手段历经时代的变迁， SGLT2i类降糖药已被美国及欧洲糖尿
已从1.0时代迈入3.0时代，糖尿病药物选 病学会、美国临床内分泌医师协会、国际
择从以降糖疗效为主进入到兼顾心肾代谢 糖尿病联盟老年糖尿病患者治疗指南推荐
全面获益。SGLT2i、二肽基肽酶-4抑制剂
（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4i）及高 为2型糖尿病治疗的一线/二线用药。2019
血 糖 素 样 肽 -1 受 体 激 动 药 （ glucagon- 年 9 月 ESC 与 EASD （ European
Association for the study of diabetes）联
likepeptide1，GLP-1RA）等新型降糖药
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