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成立合理用药专家点评组，由医务科
负责日常事务，成员由医务科、药学部、 循环 （%）

医院药事管理委员会相关人员组成，完成 处方数 不合理率
（%）
（张）
临床用药的监管、督查、考核、指导工
作。每月召开合理用药专家讨论会，针对 干预前 4（117） 3.4 4 3.4

rhGH不合理处方进行讨论并通报，由医务 第一轮 3（355） 0.8* 3 0.8*
科在医院内网进行相应公示。 第二轮 9（388） 2.3 2 0.5

（5）处理（Action, A） 第三轮 23（396） 5.8 4 1

表2 实施PDCA管理前后rhGH门诊
将合理用药专项工作结果进行总结， 注:与干预前组比较，*P＜0.05
分析原因并寻找解决方案，优化合理用药
系统前置审方规则。将遗留或尚未解决的

问题纳入下一个PDCA循环中进行持续改 1 干预前后rhGH超适应证使用情况
进。 干预前我院rhGH超适应证类型主要是

联 合 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 类 似 物
统计学方法 （ gonadotropin-releasing hormone

应用SPSS 26.0统计软件进行数据处 analogs, GnRHa）治疗CPP，不合理率占
理。计数资料以率（%）表示，组间比较 3.4%。经过多次点评反馈，儿科医师提出
采用χ 检验，P＜0.05为差异有统计学意 了超说明用药备案申请。经过我院专家小
2
义。 组讨论，考虑到目前缺乏证明其有效性和

安全性的大规模随机临床试验，不推荐
结果
我院rhGh的使用主要集中在儿科内分 rhGH联合GnRHa作为中枢性早熟的常规

泌门诊，多用于治疗GHD、矮小症、中枢 治疗。经过第二轮PDCA干预不合理率下
降至0.5 %，但是第三轮PDCA此类情况有
性 性 早 熟 （ central precocious puberty, 所回升，主要是儿童非内分泌专科医师对
CPP）等。不合理处方的类型主要有超适

应证、适应症不适宜和用法用量不适宜。 此类问题认识不足，提示我们仍需加强理
经过第一轮PDCA循环管理后，我院rhGH 论培训。
的处方合理性显著提高，不合理率由干预 2 干预前后rhGH适应证不适宜使用情

前的3.4%下降到0.8%，差异具有统计意义 况
（P＜0.05）。但是第二轮和第三轮干预 干预前未发现有此类不合理使用情
后处方不合理率有所上升，分别为2.3%和 况。在第二轮PDCA干预中发现有0.5 %适

5.8%。主要原因是新增较多用法用量不适 应证不适宜，主要为诊断青春期疾患、青
宜 处 方 ， 均 为 超 剂 量 使 用 春发育期的检查、儿童快速生长期的检查
rhGH （ 0.214±0.008 IU/kg/d ） ， 详 见 表 使用rhGH。经过第三轮干预后不合理率下

2。 降至0.3 %。

表2 实施PDCA管理前后rhGH门诊 3 干预前后rhGH超剂量使用情况

PDCA 不合理处方 不合理率 超适应证
（总处方）
（张）

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