Page 50 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年6期

46 宋梦如等：昂贵的“红木”还是实在的“砖瓦”？——谈静脉补充蛋白的正确选择 2025 年 12 月 第 6 期

表2 人血白蛋白与复方氨基酸注射液在营养支持中的主要区别
特征 白蛋白 氨基酸
营养作用 几乎无营养价值 蛋白质合成原料
代谢途径 水解为氨基酸再被利用 直接参与蛋白质的合成
主要适应症 低蛋白水肿、液体复苏 蛋白质缺乏、合成障碍
代谢特点 半衰期长（21天） 快速利用（数小时）
反馈影响 抑制肝脏合成 促进蛋白质合成
成本效益 昂贵，性价比低 经济有效

如何科学静脉补充蛋白

1.严格评估适应证：从营养风险筛查到静脉营养指征

营养风险筛查与诊断是临床营养支持的核心环节，NRS2002（营养风险筛查 2002）和 GLIM

（全球营养不良倡导提议）标准构成了一套“筛查—诊断”阶梯式评估体系 。对所有入院患者
［3］
在入院 24 内应由专业医务人员结合 NRS2002/GLIM 标准完成营养风险筛查与评估，存在营养

风险/营养不良者必须进行营养干预。静脉营养支持（包括氨基酸输注）不是常规治疗手段，仅

［4］
适用于以下情况 ：
（1）胃肠道功能严重障碍：如短肠综合征（小肠切除后剩余很短，残留＜100 cm）、高位肠瘘

（肠道瘘口位置高且每日引流量＞500 mL/天）、持续性肠梗阻、严重消化道出血等；（2）无法耐

受肠内营养：如严重放射性肠炎、顽固性呕吐/腹泻、肠缺血；（3）高代谢状态合并营养不良：如

严重烧伤（＞30%体表面积）、多发伤（创伤非常严重，Injury Severity Score，ISS评分＞16）伴前白

蛋白＜150 mg/L；（4）术前强化营养：严重营养不良患者（体重丢失＞20%，血清白蛋白＜30 g/L）

需行重大手术前7～14天。

核心原则：对于胃肠道功能基本存在的患者，应遵循“只要肠道能用，就用肠道”的原则，优

先选择口服营养补充（ONS）或者管饲肠内营养（EN）。

2.规范配制与输注

全合一（All-in-One）营养液的配制和使用需严格遵守规范，根据《规范肠外营养液配制指

［5］
南》 ，标准的配制顺序为：
（1）先将电解质、微量元素加入氨基酸溶液中，将磷酸盐加入葡萄糖注射液中；（2）将上述

混合液转入三升袋，加入脂肪乳； （3）最后加入维生素（避免与高浓度电解质直接接触）。

稳定性方面：（1）一价阳离子（Na+、K+）浓度＜150 mmol/L；（2）二价阳离子（Ca+、Mg+）浓