Page 47 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年6期

2025 年 12 月 第 6 期 宋梦如等：昂贵的“红木”还是实在的“砖瓦”？——谈静脉补充蛋白的正确选择 43

2.临床适应症：何时才是真正需要

基于这些机制结合《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》 ，
［1］

人血白蛋白的主要适应症包括：

（1）脓毒症/脓毒性休克（特定条件下） ；

（2）失血性休克（出血控制后） ；

（3）严重烧伤（休克复苏期及低白蛋白时）；

（4）肝硬化伴大量腹水（放出腹水后）；

（5）防治特定疾病（如腹部大手术、脑水肿、颅脑损伤、ARDS、新生儿高胆红素血症等）引起

的低蛋白血症或水肿（详见表1） 。

关键提示：白蛋白绝非营养补充剂！

表1 人血白蛋白在不同临床场景下的使用规范

临
临床场景床场景 适 注 证
适用条件与推荐标准用条件与推荐标准
注意事项意事项
证据等级据等级
血容量不足的紧急治疗 失血、烧伤、创伤导致的休克 需联合晶体液复苏；监测循环负荷，防止肺水肿 强推荐
单纯低蛋白血症（无水肿/腹水）不推荐；需结合利尿剂及病
显著低白蛋白血症 血清白蛋白≤30 g/L，伴水肿或腹水 强推荐
因治疗
1.腹水穿刺术后（预防循环功能障碍） 禁用于无感染的肝硬化腹水或单纯外周水肿；需监测肾功
肝硬化相关并发症 限定条件使用
2.自发性细菌性腹膜炎（SBP）伴休克 能及电解质

新生儿高胆红素血症 需换血治疗的高胆红素血症 仅作为辅助治疗，需严格按体重计算剂量 强推荐
急性呼吸窘迫综合征 合并严重低蛋白血症（≤30 g/L） 需机械通气支持时使用；非低蛋白血症患者不推荐 弱推荐
大型手术/特殊治疗辅助 心肺分流术、血浆置换、血液透析 血浆置换时需补充凝血因子；监测凝血功能及血细胞比容 限定条件使用

1.营养支持或改善免疫力
2.无腹水的肝硬化外周水肿 HA 缺乏必需氨基酸，营养价值低；切口愈合依赖营养支持
不推荐使用的场景 强烈不推荐
3.促进切口愈合 而非HA
4.肿瘤支持治疗（非低蛋白血症）

3.为什么白蛋白不是营养补充剂
许多患者甚至医务人员存在一个严重误区：将白蛋白视为“高级营养品”。事实是：

（1）利用效率低：外源性蛋白输入人体后，需先水解为氨基酸，才能被机体组织利用。过程

缓慢而不完全；

（2）成分缺陷：白蛋白缺乏合成其他蛋白质所需的关键氨基酸—色氨酸，作为营养来源价

值很低。