Page 6 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年3期

2 李丹等：DRG来了！——医保支付改革的影响与挑战 2025 年 6 月 第 3 期

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发症及转归等因素”把病人分入多个诊断相关组 。对同组患者，确定相似的费用标准，由医
保部门“打包”支付给医疗机构。从源头改变对医疗机构和医务人员的激励机制，从“多开项目

获得收益”，转变为“控制成本也能获得收入”。简而言之，DRG就是打包付费，不论患者的住院

总治疗费用是多少，医保只支付疾病分组目录里规定的费用。国家医疗保障局发布的《国家医

保局 2023年 DRG/DIP 支付方式改革进展报告》（2023年发布）中提出，截至 2023年，全国超 300

个统筹地区启动了 DRG/DIP 支付方式改革，覆盖 80% 以上的统筹地区，超 50% 的二级及以上

公立医院被纳入试点，计划到 2025 年底，DRG 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的

医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖 。因此，DRG 真的来了，它将影响所有医保医保人
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群及医务工作者。

图1 DRG图标

DRG与医保支付的区别

1.付费逻辑：DRG强调“打包付费”，同病同价；而传统医保支付则是“实报实销”，做多少项

目花多少钱。DRG具有高度的精细化和标准化特点，是为了避免过度治疗和医疗资源的浪费。

2. 控费责任方：DRG 支付由医院承担超支风险；传统医保支付中则由医保承担超支的

风险。

3. 医疗行为导向：DRG 改革能倒逼医院精简流程，控制成本；传统医保支付则可能鼓励患

者多做项目，鼓励患者用高价药。

具体详见表1。