Page 53 - 中国药房（网络版）2023年3期

2023 年 9 月 第 3 期 王红梅：发生紫杉类药物所致的周围神经病变怎么办？ 49

图2 紫杉类药物所致周围神经病变的分布及机制图

紫杉类药物导致的神经病变的机制及异同

紫杉类药物可通过影响背根神经节、微管结构紊乱、神经元和非神经元的线粒体受损、内

环境中的钙失衡以及神经末梢等病理变化而导致周围神经病变（见图 2） 。紫杉类药物导致
［2］
的神经病变与剂量有关，症状通常发生在紫杉醇累积剂量大于 300 mg/m 的情况下，而多西他
2
赛常发生在累积剂量大于 100 mg/m 。紫杉醇诱导的神经病变是部分可逆的，且有时在停药
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后，周围神经病变仍可能继续恶化。

多种因素可能增加紫杉类药物周围神经病变的发生风险如年龄、合并症（如糖尿病、甲状

腺功能亢进等）、肥胖、吸烟史、饮酒史和神经系统疾病病史，以及溶剂、剂量和用法等 。紫杉
［1］
醇和白蛋白紫杉醇的周围神经病变发生率高于多西他赛。白蛋白紫杉醇的神经毒性总发生率

高于溶剂型紫杉类药物，但白蛋白紫杉醇的导致的周围神经病变通常在 3周内恢复，而紫杉醇

［3］
和多西他赛通常在3个月内消退，并且还可能持续存在（见表1） 。

表1 紫杉类药物的比较
药物 发生率 剂量阈值 临床表现 恢复
57%~83%（总体）
紫杉醇 >300 mg/m 2 通常在3个月内消退，也可能持续
2%~33%（严重）
长袜手套型感觉神经障碍，分布有对称的感觉异常或麻
73% （总体）
白蛋白紫杉醇 不清楚 木，振动或本体感觉减弱，偶有虚弱，感觉共济失调和步 通常在3周内消退
10%~15% （严重）
态功能障碍
11%~64% （总体）
多西他赛 >100 mg/m 2 通常在3个月内消退，也可能持续
3%~14% （严重）