Page 40 - 中国药房（网络版）2023年2期

36 刘永华：以案说法：抗幽门螺杆菌感染四联疗法你用对了吗？ 2023 年 6 月 第 2 期

奥美拉唑与克拉霉素有不良相互作用

患者2，男，66岁，因消化不良来院就诊，诊断为Hp感染，处方用药如下：

奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg，28 片，1 盒，20 mg/次，口服，1 日 2 次；阿莫西林胶囊，0.25 g，40

片，3盒，1 g/次，口服，1日 2次；枸橼酸铋钾胶囊，0.3 g（含铋 0.11 g），40片，2盒，0.6 g/次，口服，1

日2次；克拉霉素片，0.25 g，8片，7盒，0.5 g/次，口服，1日2次。

分析：奥美拉唑与克拉霉素存在共同的代谢酶，即肝细胞色素 P 3A（CYP3A）同工酶 ，
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两者同时应用，产生竞争性抑制使奥美拉唑血药浓度升高，不良反应风险增大。

用药建议：换用其他不受肝药酶 CYP3A 代谢影响或影响小的 PPIs 如雷贝拉唑或泮托拉

唑，也可以把克拉霉素换为甲硝唑。奥美拉唑主要经肝药酶 CYP2C19 代谢，与其他同样经

CYP2C19代谢的药物如氯吡格雷同时使用也存在不良相互作用 ，可导致氯吡格雷代谢减少，
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不能及时转化为活性物而影响抗血小板疗效，如果患者心血管形成血栓的风险较大而必须使

用时，可换用其他抗血小板药物如阿司匹林，也可将奥美拉唑换为雷贝拉唑或泮托拉唑。

克拉霉素缓释片使用不适宜

患者3，女，38岁，因恶心呕吐来消化内科就诊，诊断为Hp感染，处方用药如下：

阿莫西林胶囊，0.25 g，40片，2盒，1 g/次，口服，1日 2次；克拉霉素缓释片，0.5 g，7片，4盒，

0.5 g/次，口服，1 日 2 次；枸橼酸铋钾胶囊，0.3 g（含铋 0.11 g），40 片，2 盒，0.6 g/次，口服，1 日 2

次；雷贝拉唑肠溶片，20 mg，10片，2盒，20 mg/次，口服，1日2次。

分析：在抗 Hp 感染四联用药方案中，2022 版指南推荐的抗菌药物方案 1 中克拉霉素并未

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明确指出使用哪种剂型，查阅克拉霉素缓释片药品说明书 用法用量项下并无推荐用于抗 Hp
感染的用药剂量，其适应症项下也无用于抗 Hp 感染。从药物的释放方面来说，缓释片药物剂

量的释放速度肯定慢于普通即释剂型，不能在胃液中迅速达到杀菌所需的浓度。

用药建议：克拉霉素选用普通即释剂型即可，如克拉霉素片、克拉霉素胶囊、克拉霉素颗粒

剂等，无需使用非基药品种克拉霉素缓释片。