Page 39 - 中国药房（网络版）2023年2期

2023 年 6 月 第 2 期 China Pharmacy Online Edition 35

· 药师说药 ·

以案说法：抗幽门螺杆菌感染四联疗法你用对了吗？

刘永华

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，与消化性溃疡、胃炎、消化不

良和胃癌的发生密切相关。根除 Hp 感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风

险，然而全球抗生素耐药率的升高使 Hp感染根除效果面临巨大挑战。我国克拉霉素和左氧氟

沙星耐药率为 20%~40%，甲硝唑耐药率为 60%~90% 。在临床 Hp感染根除治疗中，规范化方
［1］
案的制定具有重大意义，医师需根据抗生素的耐药情况和患者抗生素用药史调整根除方案。

2022 新版指南推荐铋剂四联方案为根除 Hp 感染首选方案。笔者从本院 HIS 系统中调取 2022

年全年门诊患者临床诊断为 Hp 感染的处方，抽取了 6 张典型不合理处方作为案例进行分析，

并提出用药建议。

雷贝拉唑超标准剂量使用不适宜

患者1，男，29岁，因胃部不适来消化内科就诊，C 呼气试验阳性。处方用药如下：
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雷贝拉唑肠溶片，20 mg，10 片，3 盒，20 mg/次，口服 1 日 2 次；枸橼酸铋钾胶囊，0.3 g（含铋

0.11 g），40 片，2 盒，0.6 g/次，口服，1 日 2 次；阿莫西林胶囊，0.25 g，40 片，3 盒，1 g/次，口服，1 日

2次；克拉霉素缓释片，0.5 g，7片，4盒，0.5 g/次，口服1日2次。

分析：雷贝拉唑在抗 Hp感染四联用药方案中的标准剂量为 10 mg/次，1日 2次 使用，而该
［1］
处方中雷贝拉唑肠溶片单次剂量为 20 mg 不适宜，在 Hp 感染者中 2022 版《中国幽门螺杆菌感

染治疗指南》并不推荐采用双倍剂量PPIs的四联方案。

用药建议：鉴于该处方中雷贝拉唑是 20 mg的肠溶片，不宜掰开服用半片，可换用 10 mg的

雷贝拉唑肠溶片，10 mg/次 1 日 2 次使用。同时不建议将雷贝拉唑 20 mg 肠溶片用法改为 20

mg/次 1日1次使用，因为10 mg/次1日两次的用药疗效要优于20 mg/次 1日1次。