Page 41 - 中国药房（网络版）2023年2期

2023 年 6 月 第 2 期 刘永华：以案说法：抗幽门螺杆菌感染四联疗法你用对了吗？ 37

克拉霉素单次剂量不足，阿莫西林克拉维酸钾分散片选用及其剂量不适宜

患者4，男，53岁，因嗳气、反酸来院就诊，诊断为Hp感染，处方用药如下：

雷贝拉唑肠溶片，20 mg，10 片，3 盒，20 mg/次，口服，1 日 2 次；枸橼酸铋钾胶囊，0.3 g（含铋

0.11 g），40片，1盒，0.6 g/次，口服，1日 2次；克拉霉素片，0.25 g，8片，4盒，0.25 g/次，口服，1日 2

次；阿莫西林克拉维酸钾分散片，228.5 mg，12片，4盒，447 mg/次，口服，1日2次。

分析：克拉霉素推荐单次剂量为 0.5 g。另外阿莫西林克拉维酸钾选用不适宜，2022 版指

南推荐的抗菌药物方案中阿莫西林无须合用酶抑制剂克拉维酸钾。目前 Hp 对阿莫西林敏感

度较高，耐药少或罕见，而且阿莫西林本身副作用小，安全性高，而克拉维酸钾有肝损伤的不良

反应，因此抗 Hp 感染四联用药方案中使用阿莫西林克拉维酸钾不适宜，同时也存在抗菌药物

起点高或可能导致 Hp产生耐药性的问题。阿莫西林克拉维酸钾的单次剂量也不准确，如果按

照阿莫西林 1 g/次来换算的话，阿莫西林克拉维酸钾的单次剂量应为 1142.5 mg，而阿莫西林克

拉维酸钾分散片说明书中并无推荐用于抗 Hp 感染的剂量 ，处方中使用 447 mg /次并无循证
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医学证据，疗效也不确定。

用药建议：克拉霉素片应增加单次剂量为 0.5 g，用药频次不变。克拉霉素与雷贝拉唑无相

互作用，无需减小克拉霉素的剂量；将阿莫西林克拉维酸钾分散片换为阿莫西林胶囊 1 g/次，1

日2次。

三联方案缺乏铋剂不适宜及克拉霉素与左氧氟沙星联用不适宜

患者5，男，54岁，因反酸烧心食欲不振来院就诊，诊断为Hp感染，处方用药如下：

雷贝拉唑肠溶片，20 mg，10片，4盒，20 mg/次，口服，1日 2次；克拉霉素缓释片，0.5 g，7片，

4盒，0.5 g/次，口服，1日2次；左氧氟沙星，0.5 g，7片，2盒，0.5 g/次，口服，1日1次。

分析：该处方未使用抗 Hp 感染四联用药方案，缺乏铋剂不适宜，抗 Hp 感染的首选方案是

铋剂四联用药方案，三联方案治疗 Hp 感染的根除率要低于四联方案，除非该患者有铋剂禁忌

证或不耐受，而病历当中并未提及；克拉霉素与左氧氟沙星联用不适宜，2022 版新指南并未推

荐在抗 Hp 感染四联用药方案中将克拉霉素与左氧氟沙星联用，且 Hp 对两药的耐药率较高。