Page 42 - 中国药房（网络版）2023年2期
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38 刘永华：以案说法：抗幽门螺杆菌感染四联疗法你用对了吗？ 2023 年 6 月 第 2 期
克拉霉素与左氧氟沙星联用易导致心脏 QT 间期延长 ，因为两者都有 QT 间期延长的副作用，
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不宜联用。
用药建议：因该患者未首选阿莫西林，可能存在青霉素过敏，可以用甲硝唑换用左氧氟沙
星与克拉霉素联用，如果不过敏则建议用阿莫西林代替左氧氟沙星与克拉霉素联用。
儿童Hp感染使用克拉霉素缓释片半片不适宜
患者6，男，10岁3月，因反复腹痛呕吐来院就诊，诊断为Hp感染，处方用药如下：
阿莫西林克拉维酸钾分散片，228.5 mg，12 片，2 盒，228.5 mg/次，口服，1 日 3 次；克拉霉素
缓释片，0.5 g，7片，2盒，0.25 g/次 口服，1日2次。
分析：目前临床治疗儿童 Hp感染多采用根除 Hp相关治疗方法，既往传统三联疗法效果不
理想，为进一步提升治疗效果，临床多采用含有铋剂的四联疗法 。该处方并未采用四联疗
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法，此为不适宜之一；选用阿莫西林克拉维酸钾为不适宜之二；选用克拉霉素缓释片为不适宜
之三；而将克拉霉素缓释片掰开半片服用为不适宜之四。克拉霉素缓释片掰开半片服用不一
定能起到即释效果，况且缓释片并不宜掰开服用。
用药建议：若无禁忌证，可以采用四联抗 Hp感染疗法；选择适合于儿童使用的阿莫西林颗
粒剂和克拉霉素颗粒或混悬液，便于准确分配剂量，用药更精准。
抗Hp感染四联疗法合理用药建议
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）和铋剂宜在饭前半小时服用，而两种抗生素宜
在饭后一小时服用。服用 PPIs 期间应避免同时服用抗酸剂如铝镁加混悬液等，以免影响 PPIs
生物利用度和疗效。
注意克拉霉素与其他药物的相互作用，避免与 CCB类降压药以及他汀类调血脂药（尤其是
辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀）联用，以免引起这些药物血药浓度升高，增加不良反应。
甲硝唑服药期间及停药后两周内不宜饮用含酒精的饮料、食物和药品，以免导致严重的双
硫仑样不良反应。
服用左氧氟沙星可引起光敏反应，不要直接暴露在阳光或紫外线下。Hp感染降低了胃内
