Page 63 - 中国药房（网络版）2023年1期
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2023 年 3 月 第 1 期 王卓芸：“儿童禁用与慎用”，到底该不该用？ 59
药物对儿童生长发育的潜在影响
一些药物对儿童生长发育特定环节有潜在的影响，稍有不慎可能引起严重的后果，
见表3。
表3 对儿童生长发育某些关节有潜在影响的药品举例
类 举例例 限制情况及原因制情况及原因
限
举
类别别
喹诺酮类药 易引起关节病变和骨/软骨病变，18岁以下患者禁用
氨基糖苷类药 耳毒性和肾毒性，6岁以下儿童避免使用
四环素类药 影响牙齿和骨骼的发育，8岁以下儿童禁用
对儿童生长发育某些环节有潜在影响
匹莫林 中枢兴奋药久用可引起发育延缓，6岁以下儿童禁用
奥曲肽 与天然内源性生长抑素类似的作用，且作用抢而持久，儿童使用经验缺乏
地芬诺酯 为哌替啶衍生物，对中枢神经有抑制作用，长期应用可产生依赖，2岁以下禁用
某些对儿童生长发育环节有影响的药物，在使用时，应该充分地权衡利弊，再确认利大于
弊时，可谨慎使用。如，喹诺酮类药物会引起儿童关节病变，但是在临床实际工作中，喹诺酮类
药物可以治疗儿童社区获得性肺炎、耐药结核病，且关于该类药物安全性评估显示，关节痛和
［9］
关节病在儿童中的不良反应相对少见量 。因此在临床中遇到难以控制的感染在其他抗菌药
物治疗无效的前提下，可以斟酌使用喹诺酮类药物。
儿童使用药物需要密切监测
一些药物需要在特定病理生理条件下使用，使用时需要对患儿进行密切监测，见表4。
表4 需要密切监测药品举例
限制情况及原因制情况及原因
类别别
类 举 限
举例例
氨茶碱 治疗窗窄， 且儿童血浆清除率低，易引起中毒
苯妥英 治疗窗窄，易引起中毒需要监测血药浓度
红霉素 导致严重的肝损伤，2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用
需要密切监测 他克莫司 通常需要成人推荐量的1.5~2倍才能达到与成人相同的血药浓度，使用时需要监测血药浓度
甲氨蝶呤 小于四个月的婴儿，毒性可能会增大，需减量，其他年龄段儿童使用需要监测血药浓度
小儿肾脏处于发育阶段，特别是低出生体重儿、新生儿，其血中药物半衰期延长，血药高浓度持续时间
万古霉素
长，需要监测血药浓度，谨慎给药
需要密切监测的药物，可能不仅仅针对儿童，但儿童稚嫩的机体和特殊的生理状态决定了
使用该类药物需要在有保护措施或特定监测技术支持下使用。如万古霉素的谷浓度的监测有
助于治疗方案的优化及减少不良反应 ［10］ 。要强调的是，这里涉及的药品大都是医师开具的处
方药，在实际的生活中我们遇到更多的是非处方药。一些非处方药的说明书中经常看到“儿童
遵医嘱使用”或“儿童用量酌减”等字样，这类药品虽没有明确标明儿童“禁用”或“慎用”，且一
