Page 50 - 中国药房（网络版）2022年4期

46 江殷等：得了“小毛小病”的孕妈妈如何吃药是件大事 2022 年 12 月 第 4 期

发现阴道炎加重及胎儿宫内感染。妊娠期患者出于对胎儿安全的考虑，用药时易存在抵触情

绪，而一些疾病若不及时控制，疾病本身也可能对母亲和胎儿造成进一步严重的伤害。该案例

提示医务人员对患者的用药教育应充分考虑患者的特殊心理，减少由于依从性差而造成的用

药错误。在常见药物中，也有不少药物对胎儿相对安全，例如抗菌药物中的青霉素和头孢类，

这些药物怀孕期间都可以在医师的指导下使用，美国 FDA（食品药品监督管理局）就对妊娠药

品进行了分级管理（A、B、C、D、X类），见表1。

表1 妊娠期常见的抗菌药物
FDA
抗 常用药物用药物 特点点
抗菌药物菌药物
特
常
分
分类类
青霉素类 B 青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林 毒性小，安全性较高，是孕妇最安全的抗感染药物
头孢拉定-B、头孢氨苄-B、头孢唑啉-B、亚胺培南-C 类、美罗培 可通过胎盘，安全性较高，亦为孕产妇常用的抗感染
头孢菌素类 B或C
南-C类 药物
大环内酯类 B 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 不易通过胎盘，无致畸作用，对胎儿和新生儿影响小
抗真菌药 B或C 克霉唑、制霉菌素、咪康唑 克霉唑、制霉菌素，孕期可用，咪康唑孕期慎用
但是随着医学的不断发展，2014年美国 FDA 已经因此类分级管理办法存在各种局限而取

消了该办法的使用。国外目前推行的妊娠用药安全的相关信息一定是在处方药及生物产品说

明书中有明确的表述，并设定相关新标准，更详细地阐明孕期以及哺乳期女性用药的风险，为

准妈妈如何选择药物提供有力的证据支持。

妊娠用药过程要重视疾病的分段治疗观察，一个疗程治疗后根据情况调整药物，根据患者

病情决定是否停药，那么影响孕妈妈用药安全的主要因素会有哪些呢？

药物的药理学特性

如在服用癫痫类药物的孕妇，体内叶酸会被抑制吸收，使得叶酸水平低下，从而影响胎儿

发育，此时补充叶酸是非常必要的。

药物的暴露强度（药物在体内存在浓度）

药物的用法用量、给药途径、用药疗程等都会影响药物达到阈值（临界值，是指一个效应能

够产生的最低值或最高值）致畸期，从而影响胎儿，比如局部外用软膏制剂，只是作用于局部，

不会吸收入血，那么它对胎儿也就造成不了影响。