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30 梁雪茵：氯吡格雷的合理使用，这些细节要注意！ 2022 年 12 月 第 4 期

加了这些患者心脑血管不良事件的发生风险，在接受冠脉支架术后的患者中则表现得更为

显著。

根据临床研究，对于携带 CYP2C19 快代谢型基因的患者可以给予正常剂量的氯吡格雷，

而携带 CYP2C19 中间代谢型基因的患者在加强临床关注的情况下仍可按照常规剂量治疗，但
［2］
应提前告知患者 。对于携带 CYP2C19慢代谢型基因的患者，可以考虑以下的预防措施：增加
氯吡格雷服用剂量（负荷剂量从 300 mg 增加到 600m g，维持剂量从 75 mg/天增至 150 mg/天）；

或者改用其它 ADP 受体拮抗剂，比如替格瑞洛；还可以考虑改做搭桥手术，并服用其它抗血小

板治疗药物；必要时对患者进行密切的血小板抑制率监测 。
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在患者服用氯吡格雷之前做 CYP2C19 基因检测，能够预测患者是否适用氯吡格雷，以及

确定药物的正确使用剂量，有助于医师及早为患者调整用药，为预防心血管事件的发生提供充
分的帮助。

药物相互作用对氯吡格雷的影响

氯吡格雷的抗血小板活性除了受 CYP2C19 基因多态性的影响，还与合用药物的相互作用

有关，CYP2C19抑制剂会降低氯吡格雷的抗血小板治疗作用。

临床上，由于氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗极有可能增加胃肠道溃疡和出
血发生的概率，因此患者常需同时加用质子泵抑制剂（PPIs）进行预防治疗，以减少胃肠道并发

症的发生。

然而，常用的 PPIs 大部分在肝脏中通过 CYP2C19 酶进行代谢，结果就是它们会与氯吡格

雷竞争 CYP2C19 的同一结合位点，从而发生相互作用，使氯吡格雷活性代谢产物减少，增加复

发性心血管事件的概率。

某种 PPI 降低氯吡格雷抗血小板治疗作用的主要程度取决于它对 CYP2C19 酶的依赖程

度。临床研究表明，常用的5种PPI对CYP2C19的抑制强度顺序为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰
索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。因此，正在使用氯吡格雷的患者，如果需要联用 PPIs，可以考

虑选用雷贝拉唑或者泮托拉唑。

氯吡格雷的其他使用注意事项

1 患者发生漏服氯吡格雷的情况，不可以随意增加剂量或者加倍服用。

2 漏服氯吡格雷的情况如果是在正常服药时间的 12 小时之内发现，应该按照正常剂量马