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2022 年 6 月 第 2 期 罗晶晶等：儿童术后镇痛药物如何选择 33

表3 对乙酰氨基酚口服和直肠给药剂量推荐表

负荷剂量（mg/ 最大日用剂量 最大剂量维 持
年龄 给药途径 维持剂量（mg/kg） 间隔时间（h）
kg） （mg/kg） 时间（h）
口服 20 10~15 8~12
28-32周 * 30 48
直肠 20 15 12
口服 20 10~15 6~8
32-52周 * 60 48
直肠 30 20 8
口服 20 15 4
大于3个月 90 48
直肠 40 20 6
注：*指孕产龄

表4 对乙酰氨基酚静脉给药剂量推荐表

体重（kg） 单次剂量 间隔 最大日用剂量
<5 7.5 mg/kg 4~6 h 30 mg/kg
5~10 10 mg/kg 4~6 h 30 mg/kg
10~50 15 mg/kg 4~6 h 60 mg/kg
>50 1 g 4~6 h 4 g

注意事项：

营养不良和脱水患儿如果使用剂量过大可能造成药物蓄积。
对乙酰氨基酚的解热作用能掩盖术后早期发热情况，因此临床使用对乙酰氨基酚缓解疼

痛时，要注意监测患儿体温。
对乙酰氨基酚的静脉制剂是盐酸丙帕他莫，丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，1 g 丙

帕他莫在血液中分解为 0.5 g 对乙酰氨基酚。15 岁以上的儿童按成人量，每次 1~2 g，每日 2~4

g，日剂量不超过8 g。＜3个月婴儿禁用本品。
（2）非甾体类抗炎药（NSAID）：布洛芬，布洛芬是儿童最常使用的 NSAID。其他常用的非

选择性的NSAID还有酮洛芬、萘普生、酮咯酸，其中酮咯酸为静脉给药，尤其适用于急诊和住院
［2］
患者 。现行指南中推荐可用于儿童的NSAID为布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布。
注意事项：

NSAID药物的使用（尤其是长期使用）应注意胃肠道出血和肾毒性的药物不良反应。
由于NSAID的抗炎特性，更适合于治疗全身型幼年特发性关节炎引发的炎症性疼痛。

2 阿片类药物：通常用于中至重度疼痛或非阿片类镇痛药难治性疼痛的儿童。

（1）吗啡：吗啡是中至重度疼痛患儿最常用的阿片类药物，具有较多的临床数据研究，有效
且相对安全。

（2）曲马多：曲马多作为轻到中度疼痛的镇痛药物被越来越广泛地使用于所有年龄的
儿童。

（3）氢吗啡酮：与吗啡形似，但脂溶性更强，因此药效可能也更强，起效也稍快，副作用较吗

啡轻，目前在西方国家被广泛用于小儿术后镇痛和慢性疼痛治疗。