Page 54 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年5期

50 宋梦如等：抗生素皮试：是临床保护伞抑或认知误区？——基于循证的解读 2025 年 10 月 第 5 期

明确要求皮试（药师需关注说明书更新，并理解其背后的循证依据是否充分）。

（3）皮试预测价值有限：头孢菌素分解产物抗原决定簇主要由其侧链结构构成，迄今无标

准化皮试试剂上市，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均未确定；市面上很多所

谓的“头孢皮试液”是临时用注射用头孢菌素溶解配制的，其浓度、杂质、稳定性均无法保证，假
阳性率极高（这也是造成“头孢过敏”诊断泛滥的主要原因！）。

（4）假阳性率高：我国头孢菌素皮试阳性率高达10%～30%，远高于实际过敏发生率（1%～

3%），导致大量非过敏患者被误判为过敏。假阳性结果导致患者被贴上“头孢过敏”标签，被迫

选用更广谱、更昂贵的抗生素（如喹诺酮类、碳青霉烯类），增加耐药风险和医疗费用。头孢菌

素类药物皮肤试验临床适用性建议见表2。

表2 头孢菌素类药物皮肤试验临床适用性建议

是
是否否
情
情形形 需 临
需皮皮
临床处理要点床处理要点
试
试
无青霉素/头孢过敏史 否 无需皮试，用药期间常规观察
青霉素速发型过敏史 是 选用侧链不同的头孢，使用拟用药品原液进行皮试（浓度参见药品说明书，无说明可参考300～500 μg/mL）
头孢菌素速发型过敏史 是 原则上避免使用，必须使用时，使用拟用药品原液进行皮试（浓度参见药品说明书）
药品说明书要求皮试 是 按说明书执行，如头孢替安、头孢米诺等
非β-内酰胺类药物过敏 否 无需因非药物过敏（如过敏性鼻炎、食物过敏等）而进行头孢菌素皮试
仅迟发型皮疹史 否 谨慎使用（通常非禁忌），用药期间加强观察

3.其他β-内酰胺类（如氨曲南、拉氧头孢、碳青霉烯类）
这类药物无需常规皮试，单环类（氨曲南）、头霉素类、氧头孢烯类（拉氧头孢）、碳青霉烯类

（如亚胺培南、美罗培南）、青霉烯类等不推荐常规皮试。其过敏发生率低，且皮试的预测价值

缺乏循证支持。仅在以下例外情况下需皮试：药品说明书明确要求皮试（如部分头孢菌素说明

书注明需皮试）；患者既往有明确的β-内酰胺类速发型（IgE介导）过敏史（如青霉素或头孢菌素
导致的休克、喉头水肿等）。

4.非β-内酰胺类抗生素（如克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等）
明确不需要常规皮试！这些药物引起的过敏反应机制通常不是IgE介导的速发型，皮试无

预测价值。这类药物的过敏风险主要是通过详细询问药物过敏史来评估。

关键认知：澄清常见误区

误区一：皮试阴性=绝对安全，可以高枕无忧。

药师观点：错！皮试阴性不能完全排除过敏可能（假阴性），尤其是迟发型反应。首次用药

或更换批次时，用药后的密切观察（至少30分钟）至关重要！