Page 52 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年5期

48 宋梦如等：抗生素皮试：是临床保护伞抑或认知误区？——基于循证的解读 2025 年 10 月 第 5 期

表1 超敏反应分型（Gell和Coombs分型法）特征及药物过敏举例
分型型
别
诊
分 别名名 介导因素导因素 关 反 典 常见药物过敏举例见药物过敏举例 诊断方法举例断方法举例
介
反应时间应时间
典型临床表现举例型临床表现举例
常
关键效应机制键效应机制
荨 麻 疹 、血 管 性 水 青霉素、部分头孢菌素、
肥大细胞/嗜碱粒脱颗 皮 肤 点 刺 、血 清
I型 速发型 IgE抗体 分钟 肿、过敏性鼻炎、哮 胰 岛 素 、链 激 酶 、造 影
粒（组胺等） sIgE
喘、过敏性休克 剂、肌松剂
IgG/IgM抗 补体溶解、ADCC、调理 溶血性贫血、粒细胞 青霉素、奎尼丁、磺胺、 Coombs 试验、血细
Ⅱ型 细胞毒型 小时-天
体 吞噬、功能阻断 缺乏、血小板减少 肝素（HIT）、甲基多巴 胞抗体检测
青霉素、部分头孢菌素、
血清病样反应、血管 补体水平（C3，
免疫复合 IgG/IgM抗 免疫复合物沉积、补体 磺胺、抗甲状腺药、肼屈
Ⅲ型 天-周 炎、肾小球肾炎、药 C4）、ANA（药物狼
物型 体 激活、炎症 嗪 、普 鲁 卡 因 胺 、抗 血
物性狼疮 疮）、活检（血管炎）
清、生物制剂
抗癫痫药、磺胺、别嘌呤
接触性皮炎、斑丘 斑贴试验、LTT、皮
T细胞 T细胞激活、细胞因子释 24～72 醇、β-内酰胺类（迟发皮
Ⅳ型 迟发型 疹、固定性药疹、SJS/ 肤活检、（谨慎激发
（Th1，CTL） 放、细胞毒 小时 疹）、NSAIDs、阿巴卡韦、
TEN、DRESS/DIHS 试验）
奈韦拉平、秋水仙碱
排 除 性 诊 断（无
类过敏 非免疫性 直接刺激肥大细胞/补 与 I 型类似（荨麻疹、 造影剂、阿片类、万古霉
非免疫机制 分钟 sIgE，首 次 接 触 可
反应 超敏反应 体旁路激活 血管水肿、休克） 素、肌松剂、右旋糖酐
发生，剂量依赖）
皮试是什么？目的是什么？
皮试，就是将微量过敏原或其相关成分（如药物、食物蛋白、蜂毒）注入或贴敷于皮肤表层，

模拟自然接触过程，观察局部皮肤反应（如“风团和红晕”），来预测人体对该药物是否可能发生
严重的、速发型的过敏反应（Ⅰ型）。这种反应可能在用药几分钟到几小时内发生，严重时可导

致过敏性休克甚至危及生命，其核心目的是筛查出发生严重 I型（IgE 介导）超敏反应的高风险

人群，预防严重速发型过敏反应的发生。皮试像一道“预警哨”，但也并非万能的。

哪些抗生素通常需要/不需要皮试？为什么？

1.青霉素类（如青霉素G、阿莫西林）
青霉素类药物是唯一有充分循证证据支持需要通过规范皮试来预测患者是否对该类药物

存在IgE介导的Ⅰ型超敏反应的、降低过敏性休克风险的抗生素类别。青霉素皮试液中含青霉
素降解产物青霉噻唑酰基/青霉烯酸，它才是真正的致敏原（半抗原），进入人体后与人体蛋白

结合形成完全抗原导致过敏反应的发生。因此，青霉素皮试液模拟的是青霉素降解产物引发

的致敏状态，而非检测青霉素本身。

（1）皮试液配制与皮试方法根据我国《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021）》，青

霉 素 皮 试 液 浓 度 为 500 U/mL，皮 内 注 射 0.02～0.03 mL（含 青 霉 素 10-15 U），观 察 15～20

分钟 。
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