Page 32 - 《中国药房》网络版（科普刊）2024年5期

28 詹煦旭：差之毫厘，谬以千里——左旋氨氯地平≠氨氯地平 2024 年 10 月 第 5 期

从药学特征上两个药有什么区别吗

氨氯地平里面有 1：1的左旋氨氯地平和右旋氨氯地平。左旋氨氯地平降压作用是右旋体

的 1000 倍，右旋体几乎是没有降压作用的。左旋氨氯地平只保留左旋体，能够更好发挥血管
活性作用。简单概括就是 10 mg的氨氯地平相当于 5 mg左旋氨氯地平同等的降压效果。也就

是说王大爷以前服用 10 mg 氨氯地平能控制好血压，在改用左旋氨氯地平时只需要服用 5 mg
就可以达到同样的降压效果。

两药的用法用量有什么不同

在用法用量上：

氨氯地平初始服用 5 mg每天 1次服用，然后根据患者的血压水平逐渐增加剂量，每天最多
服用 10 mg。不过当它与其他药物一起用时，或是服药的是老年人、有肝功能不全，瘦小虚弱

的，会先从更小的剂量开始服用，一般是2.5 mg 每天1次服用。

左旋氨氯地平一般起始剂量为 2.5 mg 每天 1 次服用，每天最多服用 5 mg。如果是瘦小者、

体质虚弱、老年人或肝功能受损者开始的剂量是 1.25 mg 每天一次服用；如果按照这个剂量服

用1~2 周后血压达标不理想或心绞痛症状控制不满意，可逐渐增加至最大剂量。

像王大爷这种老年人血压一般控制到多少比较适合

根据 2023 年《中国老年高血压管理指南》 ，老年高血压患者大多表现为收缩压升高为
［1］
主，舒张压正常甚至偏低，所以针对这个特点老年人的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应

避免舒张压过度降低。一般在能够耐受的情况下，将 65~79 岁的非衰弱老年高血压患者血压

控制在<130/80 mmHg（详见表 1）。同时也提到，血压的管理是个体化的，可以由临床医生根据

患者耐受性确定适宜的血压控制目标，但要注意的是应避免收缩压<130 mmHg，保证老年人的
血流灌注。王大爷今年 68 岁，身体健康，规律运动，目前其他方面的检查没有特殊异常，血压

控制在130/80 mmHg以下就可以了。