Page 59 - 《中国药房》网络版（科普刊）2024年4期

2024 年 8 月 第 4 期 杨戈：带状疱疹疫苗：守护特殊人群免受“缠腰龙”之苦 55

免疫抑制作用，此类患者带状疱疹发病率显著高于一般人群。系统性红斑狼疮和类风湿性关

［7］
节炎的患者其带状疱疹的发病率分别增加了 4 倍和 2 倍 。实体器官移植患者的带状疱疹发
［8］
病率也是成人的 3.5倍 。由于免疫抑制剂种类繁多，个体化给药可能涉及多种不同强度免疫
抑制剂的联合使用。美国风湿病学会和欧洲风湿病协会联盟对此进行了相关的研究。近期也

［7］
有全球著名杂志柳叶刀刊登文章呼吁炎症性肠病的患者接种带状疱疹疫苗可以获益 。
一般原则：通常认为生物制剂的使用可能影响带状疱疹疫苗的应答效果，尤以利妥昔单抗

最为显著。为实现最佳保护，建议在开始使用高强度免疫抑制剂前数周接种重组带状疱疹

疫苗。
【有效性】在炎症性肠病、类风湿性关节炎等多种自身免疫病中的真实世界中的研究结果

表明，在这类人群中接种带状疱疹疫苗能较好地提供保护作用。一项队列研究纳入超过 400
万例自身免疫病患者，发现接种 2剂重组带状疱疹疫苗的带状疱疹发病率低于对照组 ［9-10］ 。在

肾移植和造血干细胞移植患者中也有类似的研究结果 ［11］ 。

【安全性】带状疱疹疫苗在免疫抑制剂使用者中的总体安全性良好。医务人员曾担忧接种

可能导致原发疾病的加重或复发，但一项涉及 8万例风湿疾病患者的研究结果显示，接种带状

疱疹疫苗后，急诊、再入院及再次就诊情况并无明显变化 ［12］ 。仅有极少数患者出现疾病的发

作，症状都轻微且可控 ［13］ 。

肿瘤患者

随着肿瘤治疗技术的进步，许多肿瘤患者的生存期显著延长，与 HIV感染者和免疫抑制剂

使用者相似，癌症患者发生带状疱疹的风险显著升高，尤其是血液系统肿瘤患者。尽管 ACIP
已针对免疫功能受损患者制定免疫接种推荐，但目前尚无专门针对肿瘤患者接种带状疱疹疫

苗的推荐，这与肿瘤治疗药物种类繁多、作用机制复杂、更新速度快等因素有关。

一般原则：有研究显示在化疗前和化疗期间接种带状疱疹疫苗都能获得较好的免疫应答，

但在化疗前接种的免疫应答更好 ［14］ ，应尽可能在化疗前接种带状疱疹疫苗。尚未使用抗 B 细

胞抗体（如利妥昔单抗）的患者，且化疗已停止超过 3个月，可以考虑接种疫苗。对于已接受抗

B细胞抗体或其他强效免疫抑制剂的患者，应至少推迟6个月接种。

【有效性】已有研究证实在实体瘤和血液系统肿瘤患者中在化疗前或者化疗期间接种带状

疱疹疫苗可产生有效免疫应答，应答率超过 80%，随访时间 13 个月仍能提供高强度的保护

作用 ［15］ 。