Page 55 - 《中国药房》网络版（科普刊）2025年1期

50 苟娟：“药”“凝”健康——肿瘤抗凝知多少 2025 年 2 月 第 1 期

需要先排除患者是否具有抗凝治疗的禁忌证。

对于大多数血流动力学稳定的癌症相关 VTE 患者，若无重度肾功能不全 （如，肌酐清除

率 <30 mL/min） 且也无禁忌证，可以首选新型口服抗凝制剂：如：利伐沙班、艾多沙班等；而不

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是 LMWH 或先静脉给予 UFH 然后用华法林 。
使用Ⅹa 因子抑制剂：首选阿哌沙班单药治疗，不需要使用肠外肝素类药物过渡治疗。针

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对阿哌沙班用于肿瘤患者是基于一项 RCT 研究年 ，结果发现阿哌沙班的疗效和安全性与
LMWH 相当，临床使用经验不断丰富。相比较于艾多沙班、利伐沙班等其他Ⅹa 因子抑制剂，

目前研究表明阿哌沙班的出血风险更小，尤其是针对消化道出血。因此，针对上消化道肿瘤患
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者尽可能避免使用艾多沙班和利伐沙班 。不同肾功能状态下阿哌沙班、艾多沙班和利伐沙

班用药剂量见表1。
一线治疗药物还包括：各种低分子肝素（LMWH） 均可使用，包括依诺肝素、达肝素或那曲